糖尿病肾病4期较为严重，会影响肾功能及全身系统，需监测尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率等指标，可通过血糖、血压控制及饮食干预来干预，不同特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者有相应注意事项，包括谨慎用药、注重营养与胎儿情况等。
一、糖尿病肾病4期的严重性
糖尿病肾病4期属于临床肾病期，较为严重。此阶段肾小球滤过率开始下降，尿白蛋白排泄率持续升高，一般在200-300mg/24h左右，患者会出现蛋白尿，且肾功能逐渐减退，随着病情进展，可能会向肾衰竭方向发展。从病理角度看，肾小球基底膜增厚、系膜区扩大等病理改变进一步加重，肾脏结构和功能受损明显。
（一）对肾功能的影响
1.肾小球滤过功能变化：肾小球滤过率逐步下降，正常肾小球滤过率约90-120ml/(min·1.73m2)，到4期时会明显低于正常水平，肾脏清除代谢废物等的能力减弱，导致体内代谢废物如尿素、肌酐等积聚，影响机体正常代谢。
2.肾小管-间质损伤：肾小管功能也受到影响，对水、电解质等的重吸收和分泌功能失调，可能出现夜尿增多、电解质紊乱等情况，进一步加重肾脏的病理损伤，使得肾功能恶化速度加快。
（二）对全身系统的影响
1.心血管系统：糖尿病肾病4期患者发生心血管疾病的风险显著增加。由于肾功能受损，体内钠水潴留，血压容易升高，同时，代谢废物积聚等因素会导致动脉粥样硬化加速，增加冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发生几率。例如，有研究表明，糖尿病肾病患者心血管事件的发生率比非糖尿病肾病患者高2-3倍。
2.贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，加上慢性炎症状态等因素，患者容易出现肾性贫血，表现为乏力、面色苍白等，影响患者的生活质量和机体的氧供情况，进而影响各脏器的功能。
二、糖尿病肾病4期的相关监测指标及意义
（一）尿白蛋白排泄率
1.指标数值及意义：正常情况下尿白蛋白排泄率小于30mg/24h，30-300mg/24h为微量白蛋白尿，糖尿病肾病4期处于这个范围。它是反映糖尿病肾病进展的重要指标，尿白蛋白排泄率持续升高提示肾小球基底膜损伤加重，肾脏病变在进展，若不及时干预，病情可能进一步恶化进入更严重的阶段。
（二）肾小球滤过率
1.指标数值及意义：肾小球滤过率在4期时低于正常水平，其数值的变化能直观反映肾功能损害的程度。通过定期监测肾小球滤过率，可以了解肾功能下降的速度，为调整治疗方案提供依据。例如，肾小球滤过率下降速度越快，提示肾脏病变进展越迅速，需要更积极地采取干预措施来延缓肾功能恶化。
三、糖尿病肾病4期的干预措施
（一）血糖控制
1.药物选择：可根据患者具体情况选择合适的降糖药物，如二甲双胍等（在肾功能允许的情况下），但需密切监测肾功能变化。同时，也可考虑胰岛素治疗，以更好地控制血糖水平，因为良好的血糖控制是延缓糖尿病肾病进展的关键因素之一。大量临床研究表明，严格控制血糖可使糖尿病肾病的进展风险降低。
（二）血压控制
1.目标及药物选择：血压控制目标一般为小于130/80mmHg。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。例如，ACEI类药物卡托普利等，ARB类药物氯沙坦等，它们通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压，减少尿蛋白漏出，从而延缓糖尿病肾病的进展。
（三）饮食干预
1.蛋白质摄入：应限制蛋白质摄入，一般根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，控制植物蛋白的摄入，减轻肾脏负担。例如，肾小球滤过率下降时，蛋白质摄入量一般控制在0.8-1.0g/(kg·d)左右，优质蛋白占比应在50%以上。
2.钠摄入：限制钠的摄入，每日钠摄入量应小于3g，有助于控制血压和减轻水肿，因为钠水潴留会加重肾脏负担和高血压。
四、特殊人群在糖尿病肾病4期的注意事项
（一）老年患者
1.注意事项：老年糖尿病肾病4期患者肾功能减退更明显，药物代谢和排泄能力下降，在选择药物时要更加谨慎，避免使用肾毒性药物。同时，要密切监测血压、血糖、肾功能等指标，因为老年患者对病情变化的耐受性较差，微小的指标变化可能会导致严重后果。例如，在使用ACEI或ARB类药物时，要定期监测血肌酐水平，防止出现高钾血症和肾功能急剧恶化。
（二）儿童患者
1.注意事项：儿童糖尿病肾病相对较少见，但一旦发生4期，由于儿童处于生长发育阶段，治疗上要更加注重保护肾功能，同时保证营养供给。在药物选择上要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。例如，在使用降糖药物时，要选择对儿童血糖控制有效且安全性高的药物，饮食上要保证足够的营养支持儿童的生长发育，但也要遵循糖尿病肾病的饮食原则，控制蛋白质等的摄入。
（三）妊娠期糖尿病肾病4期患者
1.注意事项：妊娠期糖尿病肾病4期患者情况较为特殊，需要综合考虑母亲和胎儿的情况。在血糖控制方面，要选择对胎儿影响小的降糖方案，如胰岛素治疗。血压控制也要兼顾胎儿的安全，选择对胎儿影响较小的降压药物。同时，要密切监测肾功能和胎儿的生长发育情况，因为妊娠会加重肾脏负担，可能导致肾功能进一步恶化，且对胎儿的生长发育也会产生影响，需要定期进行超声等检查评估胎儿状况。
