肾移植成功率

来源:民福康

肾移植总体短期(术后1年)存活率较高约90%,长期(术后5年)为70%-80%,其成功率受供体(如年龄、与受体匹配度)、受体(如年龄、基础疾病、免疫状态)、手术及术后管理(如手术操作、免疫抑制治疗、感染防控)等因素影响,儿童和老年肾移植有各自特殊情况,需多方面优化措施以提高成功率

一、肾移植总体成功率

肾移植的总体成功率受到多种因素影响,一般来说,在现代医学条件下,肾移植的短期(术后1年)存活率较高,通常能达到90%左右;长期(术后5年)存活率也能保持在70%-80%左右。这是基于大量临床研究统计得出的结果,例如一些大规模的多中心肾移植临床研究显示,经过严格筛选供受体、规范手术操作以及术后良好的免疫抑制等综合管理,多数患者在术后早期能较好地存活,并且随着时间推移,虽然存活率会有一定下降,但仍有相当比例的患者能长期维持移植肾功能。

二、影响肾移植成功率的因素

(一)供体因素

1.供体年龄:年轻供体的肾移植成功率相对较高。因为年轻供体的肾脏生理功能更健全,细胞活性更好,发生移植后并发症的风险相对较低。例如,研究发现供体年龄小于30岁的肾移植患者,术后1年存活率比供体年龄大于50岁的患者高约10%-15%。

2.供体与受体的匹配程度:人类白细胞抗原(HLA)配型是重要因素。HLA配型越匹配,肾移植后发生急性排斥反应的概率越低,从而有利于提高成功率。一般来说,HLA完全匹配的供受体之间肾移植的长期存活率比HLA不匹配的要高。例如,HLA-A、HLA-B、HLA-DR位点完全匹配的肾移植患者,术后5年存活率可达到80%以上,而不匹配的可能只有60%左右。

(二)受体因素

1.年龄

儿童受体:儿童进行肾移植时,由于其生长发育的特殊性,相对成人面临更多挑战。儿童的免疫系统尚未完全发育成熟,术后发生感染等并发症的风险较高。但随着儿科肾移植技术的不断进步,近年来儿童肾移植的成功率也在逐步提高。例如,年龄小于5岁的儿童肾移植术后1年存活率也能达到80%左右,但需要特别注意术后免疫抑制方案的调整以及感染的预防等问题。

老年受体:老年受体本身可能存在其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些基础疾病会增加肾移植手术的风险以及术后并发症的发生概率。研究表明,年龄大于60岁的肾移植患者,术后发生心血管并发症的风险比年轻受体高2-3倍,这会影响肾移植的总体成功率。

2.基础疾病:如果受体本身存在严重的基础疾病,如严重的心血管疾病、肝脏疾病等,会显著降低肾移植的成功率。例如,受体患有未控制的重度高血压,在肾移植术后,血压波动可能会影响移植肾的血供,导致移植肾功能不良,进而降低成功率。

3.免疫状态:受体的免疫状态对肾移植成功率至关重要。如果受体存在严重的免疫缺陷,术后发生各种机会性感染的风险极大,会严重影响移植肾的存活。而如果受体免疫反应过于强烈,又容易发生急性排斥反应。例如,患有艾滋病的患者进行肾移植,几乎很难成功,因为其免疫功能严重受损,术后感染等并发症难以控制。

(三)手术及术后管理因素

1.手术操作:规范、精细的手术操作是肾移植成功的关键。手术中血管吻合的质量直接影响移植肾的血供,如果血管吻合出现问题,如狭窄、血栓形成等,会导致移植肾缺血坏死,严重影响成功率。例如,血管吻合口漏血等手术并发症会使肾移植失败率显著增加。

2.术后免疫抑制治疗:合理的免疫抑制治疗方案能有效预防排斥反应,但免疫抑制过度会增加感染等并发症的风险,免疫抑制不足则容易发生排斥反应。目前常用的免疫抑制药物有环孢素、他克莫司等,需要根据受体的具体情况调整药物剂量和种类。例如,术后早期需要较强的免疫抑制方案来预防排斥反应,随着时间推移,可逐渐调整为相对温和的免疫抑制方案,但要密切监测免疫状态和排斥反应迹象。

3.术后感染防控:肾移植患者术后由于免疫抑制治疗,机体抵抗力下降,容易发生各种感染,如肺部感染、泌尿系统感染等。有效的感染防控措施对于提高肾移植成功率至关重要。例如,术后需要定期进行感染相关检查,合理使用抗生素预防感染等。

三、不同人群肾移植成功率的特殊情况

(一)儿童肾移植

儿童肾移植需要充分考虑其生长发育特点。在供体选择上,除了常规的HLA配型等因素外,还要考虑供体肾的大小与儿童受体身体的匹配性,以保证移植肾在儿童体内能正常发挥功能并适应其生长。术后免疫抑制方案的制定要更加谨慎,因为儿童的免疫系统尚不完善,需要在预防排斥反应和避免过度免疫抑制导致严重感染之间找到平衡。例如,对于婴幼儿肾移植患者,要特别注意营养支持和感染的早期识别与处理,这有助于提高肾移植的成功率。

(二)老年肾移植

老年肾移植患者在术前需要全面评估其基础疾病,如积极控制高血压、糖尿病等基础疾病,改善心功能等,以降低手术风险。术后要加强对心血管系统的监测和管理,因为老年患者心血管并发症风险高。同时,在免疫抑制治疗方面,要根据老年患者的肝肾功能等调整药物剂量,避免药物对肝肾功能的进一步损害,并且要密切观察感染等并发症的发生,因为老年患者感染后恢复能力相对较弱。

总之,肾移植的成功率受到多种因素综合影响,通过优化供受体选择、规范手术操作、合理术后管理等多方面措施,可以提高肾移植的成功率,不同人群需要根据自身特点采取相应的针对性措施来保障肾移植的良好效果。

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肾移植一般是指将健康者的肾脏移植给肾功能丧失患者的一种治疗方法。
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肾移植前需做哪些准备?
丁森泰 副主任医师
山东省立医院 三甲
肾脏移植手术主要针对的是肾脏衰竭患者。患者在做肾脏移植手术前,患者需要进行血尿常规、心电图、肾功能、凝血功能四项、肝脏功能、胸片检查、传染病四项检查等。同时患者在做肾移植手术前也需要做血液透析治疗,进而改善患者的心功能,维持血压稳定。对于存在贫血者,还需要纠正贫血。最后,肾脏移植患者还需要根据个人病
肾移植能生孩子吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾移植是能够生孩子的,但是风险是比较大的,而且这和每个人的自身抵抗力有很大关系,因此如果病人想要生孩子的话,可以去医院做一下检查来确定自己是否符合生孩子的标准。病人平时也压力不要太大,等到身体稳定的时候可以考虑一下是否生孩子,并且在怀孕后也要多去医院进行一下孕检,确保孩子没有什么问题。
肾移植慢性排斥反应的症状?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾移植慢性排异反应会表现出肾脏尿蛋白升高的,严重甚至会造成浑身乏力,颜面浮肿,尿量逐渐减少,一般在术后6个月到一年的期间表现出,表现出异常需要及早去医院就诊的,根据病情轻重,在医生指导下选择合适的治疗方式。
肾移植手术过程是什么样的?
刘征 副主任医师
山东省立医院 三甲
肾移植手术主要是将健康的肾源,移植到病人的体内。手术需要全麻,然后进行开刀,移植以及缝合等。肾移植是大手术,应就诊有资质的医院进行手术,防止意外的发生。术后存在一定风险性,病人应充分了解;术后还需配合医生康复训练、用药治疗等。
糖尿病肾病的治疗方法
王暴魁 主任医师
北京中医药大学东方医院 三甲
糖尿病肾病可采取一般治疗、药物治疗以及替代治疗等。 1、一般治疗 患者平时应及时调整生活方式,保证健康饮食、适当运动,并不要抽烟喝酒,以减缓病情发展,最大限度地保护肾功能。 2、药物治疗 患者应严格遵医嘱服用降糖药物控制血糖水平,常用药物有二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖等,出现高血压症状的患者还应配合
高血压引起的肾病如何治疗
王暴魁 主任医师
北京中医药大学东方医院 三甲
高血压引起的肾病指的是高血压肾病,高血压肾病的治疗方法有一般治疗、药物治疗、其他治疗等。 1.一般治疗 患者应该保持良好的情绪,避免情绪激动或紧张,增加膳食纤维的摄入,保持大便通畅,以防用力排便时造成血压升高。 2.药物治疗 患者需要根据医生的指示使用氯沙坦片、缬沙坦片等药物,有利于降低血压,减轻肾
怎样治愈糖尿病肾病
王暴魁 主任医师
北京中医药大学东方医院 三甲
糖尿病肾病的治疗方法通常包括一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗等,具体分析如下: 1.一般治疗 患者需要调整生活方式,不要抽烟喝酒,适量进行运动提高免疫力,减少糖分和碳水化合物摄入,控制血糖水平,防止病情加重。 2.药物治疗 患者可遵医嘱应用降血糖药物进行治疗,如盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片等,缓解
局灶增生性iga肾病怎么治疗
王暴魁 主任医师
北京中医药大学东方医院 三甲
局灶增生性IgA肾病建议采取一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗等方法治疗。 1、一般治疗 患者应及时调整生活方式,包括戒烟限酒、保持健康的饮食和适当的运动、减轻压力等,这些措施有利于控制病情并延缓疾病的进展。 2、药物治疗 医生通常会给予药物治疗,如厄贝沙坦、泼尼松、环磷酰胺等,具有降血压、抗炎、免疫
得了肾病该怎样治疗
王暴魁 主任医师
北京中医药大学东方医院 三甲
得了肾病的治疗方法通常包括一般治疗、药物治疗、其他治疗等。 1.一般治疗 患者需合理安排好工作、学习、休息的时间,避免压力过大,还需保证每天睡眠充足,避免长时间熬夜。 2.药物治疗 患者可以遵照医生的治疗方案服用氨苯蝶啶片、乙酰唑胺片、托拉塞米片等药物,有利于促进水分排出,缓解肾病引起的水肿。 3.
肾病水肿能治好吗
刘文军 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
肾病水肿是否能治好要结合实际情况分析,不能一概而论。 肾病水肿多数情况下是由于肾脏无法正常排出体内多余的水分,导致体内水分潴留而引起的。如果是轻症肾病造成的水肿,通过药物控制和适当调整饮食来治疗原发病一般可以得到控制,水肿症状也可以治好。但如果是重症肾病,则需要采取血液透析或肾移植等方法来恢复肾脏的
肾移植后多久能做阴茎假体植入手术
张国喜 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
肾移植手术以后,只要稳定了就可以做假体手术,在临床工作当中因为肾移植做假体手术的目前还不是太多,有两三例的患者,有一例的患者做了两次肾移植,刚开始应在右侧做的,后来右侧的肾脏因为不注意,最后排异了,左侧又做肾移植。肾移植以后因为勃起的问题做完假体手术,目前使用的很好,肾移植手术以后做假体,主要的问题是因为吃了抗排异的药物,所以预防感染非常
哪些患者不适合做肾移植
薛红良 主任医师
常州市武进中医医院 三乙
不适合做肾移植的群体主要有以下几种:第一、患有恶性肿瘤,特别是晚期恶性肿瘤。第二、病情危重,已经无法耐受肾移植。第三、本身患有顽固性的心力衰竭。第四、慢性呼吸衰竭。第五、有严重的心血管疾病。第六、严重泌尿系统先天性畸形,难以手术矫正。第七、有慢性难治性感染。第八、有凝血机制异常,而且不能纠正。第九、精神病患者,因为不能很好地配合,所以也不
什么情况下需要做肾移植
夏志银 主任医师
扬州大学附属医院 三甲
肾脏移植需要有肾脏来源,比如捐肾、尸体肾或者家属肾脏,如果本身身体条件允许,就可以进行肾脏移植。尿毒症患者较为年轻或者经济条件较好,血液透析或者腹膜透析情况不太乐观时,就可以进行肾脏移植。但是肾移植后需要长时间服药,以维持体内抗排异的状态。
肾移植后尿量多少正常
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
肾移植后,早期尿量可能比较多,有的患者可以达到一天1万毫升以上。要保证液体的入量,否则会导致肾小管坏死,再次出现肾功能衰竭。经历了多尿期后,尿量会逐渐减少。当肾功能恢复正常之后,每天的尿量大概在1500毫升左右,要密切观察患者的病情变化。
肾移植后肌酐高怎么办
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
肾移植后肌酐增高首先应明确病因,根据病因采取不同的治疗,主要以下几方面:一、外科性情况,移植肾积水可以肌酐增高,应缓解移植肾积水。二、日后发生排斥反应,应调整抗排斥反应的药物剂量,纠正排斥反应。三、如果免疫抑制剂的药物过高,造成肾移植的肾毒性,应避免肾免疫抑制剂的用量。四、移植后发生移植性肾病,应通过内科的手段移植肾,采用中西医结合的方法
肾移植后可以生小孩吗
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
肾移植后可以生小孩。成功的肾移植手术后,肾移植可以完全代替肾脏功能,患者与正常人一样工作生活。肾移植术后需要长期服用抗排斥的药物来维持移植肾脏的正常功能,同时也要定期复查尿常规、肾功能以及泌尿系彩超指标。如果有生育计划,建议就医,根据需要调整药物减少药物的不良反应,增加受孕几率,有助于优生优育。
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