继发性高血压和原发性高血压区别
高血压分为原发性和继发性，原发性病因多且与多种因素有关，起病隐匿，诊断靠多次测血压等，治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性由确定疾病引起，血压常突然升高且重，有原发病特殊表现，诊断需针对性检查，治疗关键是针对病因，不同特殊人群如老年人、儿童青少年、妊娠期女性有不同考虑及治疗要点
一、定义与病因
1.原发性高血压：病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关，约占高血压患者的90%以上，是一种多因素参与的疾病，遗传因素在其中起到重要作用，若父母均患有高血压，子女患原发性高血压的风险明显增高，同时高盐饮食、肥胖、长期精神紧张等不良生活方式也会增加原发性高血压的发病风险，多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势。
2.继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%，其病因明确，如肾脏疾病（肾小球肾炎、多囊肾等）、内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（主动脉缩窄等）、神经系统疾病等，不同病因导致血压升高的机制不同，例如原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留，血容量增加，进而引起血压升高；嗜铬细胞瘤则是瘤体间歇或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压骤升骤降。
二、临床表现
1.原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，仅在体检或发生并发症时才被发现，常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等，随着病情进展，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心力衰竭（出现呼吸困难、水肿等）、脑卒中（突发头痛、呕吐、偏瘫等）、肾功能衰竭（少尿、蛋白尿等）等，症状的严重程度与血压升高的水平有一定相关性，但个体差异较大。
2.继发性高血压：血压常突然升高且程度较重，部分患者血压难以控制，除了有原发性高血压类似的头痛、头晕等症状外，还具有原发病的特殊表现，例如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗等典型的三联征，发作间期血压可恢复正常或接近正常。
三、诊断方法
1.原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断，同时需要进行全面的体格检查和相关辅助检查，以排除继发性高血压的可能，辅助检查包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、心电图、超声心动图等，以评估靶器官损害情况和整体健康状况。
2.继发性高血压：除了测量血压外，还需要根据患者的临床表现进行针对性的检查，例如怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，可进行尿常规、肾功能、肾脏超声、肾动脉造影等检查；怀疑内分泌疾病引起的，可进行血液激素水平测定（如醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等）、肾上腺CT或MRI等检查；怀疑心血管疾病引起的，可进行心脏超声、血管造影等检查，通过这些检查来明确病因，从而进行针对性治疗。
四、治疗原则
1.原发性高血压：治疗的主要目标是将血压控制在目标水平，以减少心脑血管疾病的发生风险，治疗方法包括生活方式干预和药物治疗，生活方式干预是基础，包括减轻体重（BMI控制在18.5-23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日钠盐摄入不超过6g）、补充钾盐（多吃新鲜蔬菜和水果）、戒烟限酒、增加运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、减轻精神压力等，药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，需要长期规律服药。
2.继发性高血压：治疗的关键是针对病因进行治疗，去除病因后，血压大多可恢复正常或改善，例如由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可通过介入治疗或手术治疗解除狭窄；由原发性醛固酮增多症引起的，可通过手术切除醛固酮瘤或使用药物拮抗醛固酮；由嗜铬细胞瘤引起的，可通过手术切除肿瘤等，在针对病因治疗的同时，也需要根据血压情况适当进行降压对症治疗，但相对于原发性高血压，继发性高血压在去除病因后血压控制往往更容易。
五、特殊人群考虑
1.老年人：老年人原发性高血压患者较多，由于老年人血管弹性下降，血压波动较大，在治疗时需要更加谨慎，选择降压药物时要考虑对心、脑、肾等器官的保护作用，同时要注意避免血压过低引起重要脏器灌注不足，生活方式干预同样重要，如适度运动要根据自身身体状况进行，避免剧烈运动。对于继发性高血压的老年人，要更加仔细排查病因，因为老年人可能合并多种基础疾病，病因诊断相对复杂。
2.儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对较少，但也有发生，多与肥胖、遗传等因素有关，生活方式干预非常关键，要控制体重，培养健康的饮食和运动习惯，继发性高血压在儿童和青少年中也可能出现，如先天性心血管畸形、肾小球肾炎等，需要及时诊断和治疗，由于儿童和青少年处于生长发育阶段，在诊断和治疗过程中要充分考虑对生长发育的影响。
3.妊娠期女性：妊娠期高血压可能是原发性或继发性的，需要密切监测血压，因为妊娠期高血压对母婴健康影响较大，治疗时要选择对胎儿影响小的降压药物，同时要注意生活方式的调整，如保证充足休息等，对于怀疑继发性高血压的妊娠期女性，要谨慎进行相关检查，避免对胎儿造成不良影响。
