怀疑肾盂肾炎怎么检查
肾盂肾炎的检查包括尿液检查、血液检查、影像学检查及其他检查。尿液检查有尿常规（外观、尿蛋白、尿白细胞酯酶、亚硝酸盐还原试验等）和尿细菌学检查（清洁中段尿培养、尿沉渣镜检细菌）；血液检查有血常规（白细胞计数及分类、CRP、PCT）；影像学检查有超声检查（肾脏及其他泌尿系统超声）、静脉肾盂造影（IVP）、CT检查；其他检查有尿抗体包裹细菌检查、肾功能检查，各检查从不同方面辅助诊断肾盂肾炎及评估病情等。
一、尿液检查
1.尿常规：
外观：肾盂肾炎患者尿常规外观可呈浑浊状，可见脓尿或血尿。脓尿表现为尿液中白细胞增多，若尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野则考虑为白细胞尿，提示泌尿系统有感染性炎症。血尿则是镜下可见红细胞增多，可能是肾盂肾炎导致肾组织损伤引起。
尿蛋白：多数患者有轻度蛋白尿，一般为+至++，24小时尿蛋白定量多<2g，若尿蛋白量较多需考虑是否合并其他肾脏疾病。
尿白细胞酯酶：阳性提示尿液中有白细胞，对尿路感染有一定的提示作用，但需结合其他检查综合判断。
亚硝酸盐还原试验：大肠埃希菌等革兰阴性杆菌可使尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，该试验阳性有助于尿路感染的诊断，但假阳性和假阴性情况也存在，需进一步结合其他检查。
2.尿细菌学检查：
清洁中段尿培养：是诊断肾盂肾炎的重要依据。留取标本时需注意清洁外阴，避免污染，中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml时，考虑为尿路感染；如临床上有尿路感染症状，菌落计数在10-10CFU/ml之间，需结合临床情况综合判断，若为女性且有典型尿路感染症状，也有诊断意义。对于男性患者，菌落计数≥10CFU/ml则高度提示尿路感染。通过培养还可进一步明确病原菌种类，指导抗生素的选择。
尿沉渣镜检细菌：革兰染色可初步确定细菌的类型，如革兰阴性杆菌等，对初步判断感染的病原菌有一定帮助。
二、血液检查
1.血常规：
白细胞计数及分类：急性期患者白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增多，提示存在炎症反应。若白细胞计数正常但中性粒细胞比例增高，也需考虑感染性疾病可能。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未完善，血常规的变化可能更需结合临床症状综合判断，比如儿童肾盂肾炎时白细胞升高可能不如成人明显，但中性粒细胞比例增高仍有一定提示意义。
C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，肾盂肾炎患者CRP常升高，其升高程度与感染的严重程度相关，治疗后随着感染控制，CRP可逐渐降至正常。对于老年患者，CRP的变化也可作为炎症活动的监测指标，因为老年患者感染时临床表现可能不典型，CRP的升高更具提示作用。
降钙素原（PCT）：PCT在细菌感染时可升高，肾盂肾炎属于细菌感染性疾病，PCT水平可升高，尤其是严重感染时PCT升高更明显。在鉴别诊断方面，PCT有助于区分细菌感染和非细菌感染，对于老年患者或免疫功能低下患者，PCT的监测更有意义，因为这类患者感染时临床表现不典型，PCT可辅助早期诊断。
三、影像学检查
1.超声检查：
肾脏超声：可观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况。肾盂肾炎患者超声可能无明显特异性改变，急性期可能出现肾脏体积轻度增大，实质回声稍增强。对于儿童患者，超声检查可用于排查肾脏有无先天畸形等情况，因为先天性泌尿系统畸形可能增加肾盂肾炎的发生风险。对于老年患者，超声检查可了解肾脏的基础情况，如有无肾结石、肾囊肿等，这些情况可能诱发肾盂肾炎。
其他泌尿系统超声：还可观察输尿管、膀胱等情况，排查有无输尿管结石、膀胱输尿管反流等情况，输尿管结石可导致尿液引流不畅，增加肾盂肾炎的发生概率；膀胱输尿管反流可使尿液从膀胱反流至肾盂，引起反复感染。
2.静脉肾盂造影（IVP）：
对于反复发作的肾盂肾炎患者或怀疑有泌尿系统解剖异常的患者可考虑行IVP检查。可了解肾盂、肾盏的形态、大小及输尿管情况，有无肾盂肾盏变形、狭窄等异常，有助于发现泌尿系统的结构异常，如肾盂输尿管连接部狭窄等，这些结构异常是肾盂肾炎反复发作的重要因素。但IVP是有创检查且有一定辐射，对于儿童患者需谨慎考虑，尽量减少辐射暴露；老年患者若有肾功能不全等情况也需评估检查的必要性。
3.CT检查：
对于超声和IVP检查不能明确诊断或怀疑有肾脏脓肿等复杂情况的患者可考虑CT检查。CT检查可更清晰地显示肾脏的形态、结构，对于肾脓肿等情况可明确脓肿的位置、大小等。但CT检查辐射剂量相对较高，对于儿童和育龄期女性需权衡利弊，儿童应尽量减少不必要的辐射，育龄期女性检查时需做好防护。
四、其他检查
1.尿抗体包裹细菌检查：
此法可用于鉴别上、下尿路感染，肾盂肾炎多为上尿路感染，尿抗体包裹细菌阳性；而下尿路感染尿抗体包裹细菌多为阴性。但该检查操作相对复杂，临床应用有一定局限性。对于不典型的尿路感染患者，可结合此检查辅助判断感染部位，但一般不作为常规检查项目。
2.肾功能检查：
对于慢性肾盂肾炎患者需关注肾功能情况，可检测血肌酐、尿素氮等指标。血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，尿素氮也与肾功能相关。在儿童患者中，肾功能检查可了解肾脏的基本功能状态，因为儿童肾盂肾炎若反复发作可能影响肾功能发育；老年患者由于本身肾功能可能随年龄增长而减退，肾盂肾炎可进一步加重肾功能损害，所以肾功能检查对于评估老年患者病情和预后很重要。
