肾盂肾炎是由于什么因素导致的
肾盂肾炎的发生与病原体感染、尿路梗阻、机体免疫力低下、尿道黏膜损伤等因素相关。病原体感染中大肠埃希菌等细菌常见，真菌、病毒等也可致病；尿路梗阻包括机械性和功能性，如结石、肿瘤、神经源性膀胱等可致尿液潴留引发感染；机体免疫力低下分生理性和病理性，老年人、儿童、慢性病患者等易发病；尿道黏膜损伤有医源性（导尿、膀胱镜检查）和非医源性（性生活、外伤），损伤后易致细菌侵入感染肾脏。
一、病原体感染
1.细菌感染
大肠埃希菌是最常见的致病病原体，约占急性肾盂肾炎病原菌的80%左右。其通过尿道上行至膀胱，继而沿输尿管蔓延至肾脏引发感染。女性由于尿道短而直，且距离肛门较近，更容易发生大肠埃希菌等细菌的上行感染，尤其在性生活后、月经期等特殊时期，女性尿道黏膜防御能力下降，感染风险显著增加。对于儿童来说，先天性尿路畸形等因素可能导致大肠埃希菌等细菌容易在尿路定植引发肾盂肾炎，比如存在肾盂输尿管连接部狭窄的儿童，尿液引流不畅，细菌易于滋生繁殖。
变形杆菌、克雷伯菌等也可引起肾盂肾炎。变形杆菌感染往往与尿路结石等因素相关，细菌可以在结石表面定植，保护自身免受机体免疫清除，从而持续引起肾脏感染。在老年人群中，由于机体免疫力下降，且常合并有前列腺增生等泌尿系统疾病，导致排尿不畅，容易继发变形杆菌等感染引发肾盂肾炎。
2.其他病原体感染
真菌如白色念珠菌等也可导致肾盂肾炎，常见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的患者，以及糖尿病等免疫力低下的人群。白色念珠菌可通过血行播散或上行感染途径侵犯肾脏，在糖尿病患者中，高血糖环境有利于白色念珠菌的生长繁殖，且患者自身免疫功能相对较弱，容易发生真菌感染性肾盂肾炎。
病毒如疱疹病毒等偶尔也可引起肾盂肾炎，一般是在机体免疫力极度低下时，病毒侵犯肾脏组织导致炎症反应。例如艾滋病患者，由于免疫系统严重受损，疱疹病毒等容易侵犯肾脏引发肾盂肾炎。
二、尿路梗阻
1.机械性梗阻
尿路结石是常见的引起机械性梗阻的原因，肾结石、输尿管结石等可阻塞尿路，导致尿液排出受阻。尿液潴留为细菌的生长繁殖提供了有利环境，细菌容易在梗阻部位以上的尿路滋生，进而上行感染肾脏引发肾盂肾炎。对于有家族性尿路结石病史的人群，其发生肾盂肾炎的风险可能增加，而且男性在尿路结石的发病中相对更常见，可能与男性的生理结构及生活方式等因素有关。儿童如果存在先天性尿路发育异常导致的梗阻，如输尿管口膨出等，也会因尿液引流不畅容易引发肾盂肾炎。
泌尿系统肿瘤也是导致尿路梗阻的原因之一，如肾盂癌、膀胱癌等肿瘤生长阻塞尿路，引起尿液排出障碍。老年男性前列腺癌患者，常因前列腺增生、肿瘤压迫尿道导致尿路梗阻，进而增加肾盂肾炎的发生风险。
2.功能性梗阻
神经源性膀胱是导致功能性尿路梗阻的常见原因，多见于脊髓损伤、糖尿病神经病变等患者。由于神经病变导致膀胱逼尿肌功能障碍，出现排尿困难、尿潴留等情况，尿液在膀胱内潴留容易引起细菌感染并上行至肾脏引发肾盂肾炎。在脊髓损伤患者中，长期留置导尿管等操作也会进一步增加感染风险，而且这类患者往往需要长期卧床，机体免疫力相对较低，更易发生肾盂肾炎。
三、机体免疫力低下
1.生理性因素
老年人随着年龄增长，机体免疫力逐渐下降，肾脏的结构和功能也会发生一定程度的衰退，如肾血流量减少、肾小管-间质纤维化等，使得老年人更容易发生肾盂肾炎。女性在绝经后，体内雌激素水平下降，尿道黏膜变薄，局部抵抗力降低，也容易发生肾盂肾炎。儿童时期尤其是婴幼儿，免疫系统尚未完全发育成熟，免疫力相对较低，也是肾盂肾炎的易感人群，比如新生儿由于从母体获得的免疫物质逐渐消耗，自身免疫系统功能不完善，容易发生细菌感染引发肾盂肾炎。
2.病理性因素
患有糖尿病、艾滋病等慢性疾病的患者，机体免疫力受到严重影响。糖尿病患者高血糖环境不利于白细胞的杀菌功能，而且高血糖为细菌提供了良好的生长培养基；艾滋病患者由于免疫系统中的CD4+T淋巴细胞被大量破坏，机体几乎丧失了免疫防御能力，极易发生各种病原体感染，包括肾盂肾炎。此外，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的患者，如接受器官移植后需要长期使用免疫抑制剂的患者，机体免疫力被抑制，容易发生包括肾盂肾炎在内的各种机会性感染。
四、尿道黏膜损伤
1.医源性损伤
导尿是常见的医源性导致尿道黏膜损伤的操作，在导尿过程中，尿管会对尿道黏膜造成机械性损伤，增加细菌感染的机会。尤其是长期留置导尿管的患者，尿道黏膜长期受到尿管刺激，损伤修复能力下降，细菌容易通过损伤部位侵入尿路并上行感染肾脏引发肾盂肾炎。对于需要长期卧床且进行导尿的患者，如骨折长期卧床的老年患者，发生肾盂肾炎的风险较高。
膀胱镜检查等泌尿系统侵入性操作也可能导致尿道黏膜损伤，操作过程中可能会擦伤尿道黏膜，从而使细菌有可乘之机侵入尿路引发感染。在进行膀胱镜检查后，患者需要注意保持尿道清洁，避免感染，尤其是本身存在泌尿系统基础疾病的患者，如患有膀胱炎的患者，检查后更易发生肾盂肾炎。
2.非医源性损伤
性生活过程中，可能会对女性尿道产生机械性刺激，尤其是不注意性生活卫生时，容易导致尿道黏膜损伤，增加细菌感染的风险。女性在性生活后应注意及时排尿，冲刷尿道，减少细菌定植的机会。此外，外伤导致尿道损伤也可能引发肾盂肾炎，如会阴部外伤等，尿道黏膜损伤后细菌容易侵入并上行感染肾脏。
