二度房室传导阻滞严重吗

来源:民福康

二度房室传导阻滞分为Ⅰ型(文氏型)和Ⅱ型(莫氏Ⅱ型),其严重程度受阻滞部位(希氏束以上阻滞相对较轻,希氏束以下阻滞较严重)、心室率快慢(心室率慢风险高)等因素影响,治疗需针对病因,对症支持,预后方面Ⅰ型大多较好,Ⅱ型相对较差,不同人群(儿童、老年、女性)有各自特点及注意事项,需综合多因素判断并及时就医采取相应措施。

一、二度房室传导阻滞的定义及分类

二度房室传导阻滞是指心房冲动传导至心室过程中有部分阻滞,即有心房冲动不能传入心室。可分为二度Ⅰ型(文氏型)和二度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)。二度Ⅰ型表现为PR间期逐渐延长,直至QRS波群脱落,RR间期逐渐缩短;二度Ⅱ型表现为PR间期固定,部分P波后无QRS波群。

二、严重程度的判断因素

(一)阻滞部位

1.希氏束以上阻滞:一般来说,若阻滞部位在希氏束以上,如房室结区域,多数患者临床症状较轻,预后相对较好。因为该部位的传导障碍对心脏整体功能的影响相对局限,心脏仍能在一定程度上维持基本的泵血功能。例如,一些因迷走神经张力增高引起的二度Ⅰ型房室传导阻滞,在去除诱因后可能自行缓解。

2.希氏束以下阻滞:当阻滞部位在希氏束以下时,情况往往较为严重。因为希氏束以下的传导系统是心室激动的重要传导通路,此处发生阻滞容易导致心室率明显减慢,进而引起心脑等重要器官的供血不足。患者可能出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状,严重时可发展为三度房室传导阻滞,需要植入起搏器等治疗。

(二)心室率快慢

1.心室率较慢:如果二度房室传导阻滞患者的心室率较慢,低于50次/分钟,会影响心脏的有效泵血,导致心输出量减少。对于老年人或本身合并有其他心脏疾病(如冠心病、心肌病等)的患者,这种心室率较慢的情况可能会显著增加发生不良心血管事件的风险,如心力衰竭、心源性休克等。例如,一位70岁的冠心病患者合并二度房室传导阻滞,心室率仅45次/分钟,就更容易出现活动后胸闷、气短加重,甚至发生恶性心律失常的情况。

2.心室率相对较快:若心室率不是很慢,在50-70次/分钟左右,部分患者可能临床症状不明显,但也需要密切观察,因为随着病情进展,心室率可能会进一步减慢。对于年轻、无基础心脏疾病的患者,心室率相对较快时严重程度相对较低,但也不能掉以轻心,需定期随访监测。

三、治疗及预后相关

(一)治疗原则

1.针对病因治疗:首先要积极寻找引起二度房室传导阻滞的病因,如心肌缺血、药物(如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等)、电解质紊乱(如高钾血症等)、感染等。针对不同病因进行相应治疗。例如,因心肌缺血引起的二度房室传导阻滞,需要改善心肌供血,如使用硝酸酯类药物等;因药物引起的,可能需要调整药物剂量或更换药物。

2.对症支持治疗:对于心室率较慢、有明显症状的患者,可能需要考虑安装起搏器。如二度Ⅱ型房室传导阻滞患者,尤其是阻滞部位在希氏束以下或伴有晕厥等症状时,通常需要植入永久起搏器来维持正常的心室率,保证心脏的有效泵血。而对于二度Ⅰ型房室传导阻滞,如果心室率不是很慢且无明显症状,可先进行密切观察,定期复查心电图等检查,监测病情变化。

(二)预后情况

1.二度Ⅰ型房室传导阻滞:大多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者预后较好。如果是因迷走神经张力增高引起,去除诱因后可能恢复正常。即使是病理性因素引起的,如部分心肌炎症等导致的,在积极治疗原发病后,病情可能得到控制,心室率可恢复正常或维持在相对稳定的状态,对生活质量和预期寿命影响较小。但仍需定期随访,因为少数患者可能会进展为三度房室传导阻滞。

2.二度Ⅱ型房室传导阻滞:二度Ⅱ型房室传导阻滞预后相对较差,尤其是阻滞部位在希氏束以下的患者。此类患者发生心室率显著减慢和进展为三度房室传导阻滞的风险较高,可能会出现严重的心脏供血不足相关症状,甚至危及生命。需要密切监测,必要时及时植入起搏器以改善预后。

四、不同人群的特点及注意事项

(一)儿童患者

儿童二度房室传导阻滞相对较少见,若发生,需特别关注。儿童的心脏功能和代偿能力与成人不同,对于儿童二度房室传导阻滞,要详细询问病史,了解是否有先天性心脏疾病、感染等情况。如果是先天性心脏病相关的二度房室传导阻滞,可能需要根据具体病情评估是否需要早期干预。同时,儿童在生长发育过程中,心脏结构和功能还在不断变化,定期随访非常重要,观察心室率变化及心脏结构功能的改变情况。

(二)老年患者

老年患者本身心脏功能逐渐减退,合并其他基础疾病的概率较高。对于老年二度房室传导阻滞患者,更要重视对原发病的控制。由于老年患者对心率减慢的耐受性更差,一旦出现心室率较慢且有症状时,更易发生严重后果。在治疗过程中,要综合考虑其合并的其他疾病(如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)对治疗的影响,选择合适的治疗方案,如起搏器植入时要充分评估手术风险等。

(三)女性患者

女性二度房室传导阻滞患者在治疗和预后方面与男性无本质差异,但需注意在一些特殊时期,如妊娠期,激素水平变化可能会对心脏功能产生一定影响,需要密切监测心电图及心脏功能情况,根据具体情况调整治疗方案。同时,女性患者在生活方式上要注意保持良好的心态,避免过度紧张焦虑,因为情绪因素可能会影响心脏的传导功能。

总之,二度房室传导阻滞的严重程度需综合阻滞部位、心室率快慢、病因及患者自身情况等多方面因素来判断,一旦发现应及时就医,进行全面评估并采取相应的治疗措施。

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三度房室传导阻滞
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二度房室传导阻滞会自愈吗
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
二度房室传导阻滞一般分为二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞,部分二度Ⅰ型房室传导阻滞可能会自愈,但是二度Ⅱ型房室传导阻滞通常无法自愈,需要积极治疗。1、二度Ⅰ型房室传导阻滞如阻滞部位位于房室结,且心率大于50次,不伴有头晕、晕厥等症状,这种情况主要是由自主迷走神经张力增高导致,通常不需要特殊治疗,但是需要定期随访,出现不适时应及时
房室传导阻滞二度严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房室传导阻滞二度病情还是比较严重的,如果不及时控制的话,对人体伤害比较大,有的病人可能会因此发生室性心动过速,心跳过快。还有的病人会因为房室传导阻滞而造成心室颤动,在心慌难受的情况下,还有可能会影响到呼吸,气短,甚至会造成病人有心悸感,还可能暂时失去意识。因此一定要及时到医院进行检查,安排治疗,按医
2度房室传导阻滞心电图特征是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二度房室传导阻滞,又分为2度1型和2度2型。2度1型房室传导阻滞又被称为莫氏1型或文氏型,心电图表现为P波规律性的出现,pr间期呈进行性延长,而rr间期则进行性缩短,直至出现一次心室漏搏,其后,pr间期又逐渐恢复最短,再逐渐延长,直至又出现心室漏搏,这样周而复始的出现,这种现象也被称为是文氏现象。2
窦性心律,I度房室传导阻滞对身体有什么影响?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
检查窦性心率一度房室传导阻滞,通常对身体的健康没有多大的影响,一般不会导致出现胸闷、气短等明显的临床症状。可以不用特殊的治疗,平时要稳定好情绪,保证充足的睡眠时间。应该适量的参加户外活动,但是要劳逸结合,避免过度的疲劳。应该增加营养食物的摄入。
二度文氏房室传导阻滞心电图特点?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心电图表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落(P波不能下传),RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传,包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍,通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。
二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特点是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二度Ⅱ型房室传导阻滞又称莫氏型房室传导阻滞,较二度Ⅰ型房室传导阻滞少见,二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点如下:1、心房冲动的传导突然受阻。2、PR间期恒定不变,时限可正常或延长。3、QRS波群有间期性脱漏,部分P波后无QRS波群。4、高度房室传导阻滞:二度Ⅱ型房室传导阻滞凡连续出现2次或2次以上的O
三度房室传导阻滞心电图特点?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
三度房室传导阻滞的心电图特点是:第一、可见房室完全分离,P波和QRS无相关,P波频率大于QRS波的频率。第二、心室率正常小于60次每分。第三、心室的起搏点在心室时,QRS波宽大畸形,心室率在40分钟以下;心室的起搏点在房室交界区时,QRS波的形态正常正常,节律一般认为40~60次每分钟。第四、PP间
心脏房室传导阻滞是什么意思?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏的房室传导阻滞,指的是窦房结的激动从心房到心室的传导过程中出现了异常。这种异常分为几种情况,第一是传导时间的延长,也就是窦房结的激动从心房传导至心室的时间延长,但是每个激动都能够下传到心室,导致心脏收缩和射血,这种情况属于一度房室传导阻滞。第二,窦房结的激动只有部分能够下传到心室,还有部分不能下
心脏一度房室传导阻滞是什么意思?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏一度房室传导阻滞是心电图的一种诊断,是指心房的激动向心室传导的过程中出现传导延迟。正常房和室之间的传导,可以用PR间期来表示,正常范围是0.12到0.20秒,如果PR间期大于0.20秒,就可以诊断为一度房室传导阻滞。如果PR间期明显延长,超过0.3秒,那么病人可以出现头晕,黑蒙,心衰以及心绞痛等
2度2型房室传导阻滞怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二度Ⅱ型(莫氏型) 心电图表现为PR间期固定,每隔一个或数个心动周期表现出一个或数个心室漏搏,下传心动周期的PR间期可正常或延长。心室漏搏次数越多,心室率越慢,预后越差。抗心律失常药物的作用,如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、美托洛尔等,均可造成二度Ⅱ型房室传导阻滞。此外,电解质紊乱中高血钾(
完全性房室传导阻滞是怎么回事
朱航 副主任医师
中国人民解放军总医院 三甲
正常心脏节律由窦房结发出,窦房结P细胞会发放电活动,继而使得心房收缩。心室收缩时,心室当中血液会泵出心脏,这就完成一次完整心电活动和心脏搏动过程。如果房室结传导功能受损,就会出现完全性房室传导阻滞。如果心室不能及时有效地泵血,心脏作为血液循环中非常重要的泵,受到功能阻碍,就会导致各个重要脏器供血不足,久而久之就会出现头晕、视物模糊,甚至是
一度房室传导阻滞怎么办
唐恺 主任医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
针对一度房室传导阻滞,最主要是要看给病人有没有带来症状,如果病人仅仅只是心电图上表现为一度房室传导阻滞,但是没有任何的症状,可以不需要做任何的治疗。但如果病人同时有一度房室传导阻滞,又合并出现了头晕、胸闷或者是心慌等症状,要根据症状来进行处理。比如有的人PR间期特别长,已经超过350毫秒,出现明显的头晕,甚至有的人出现晕倒、黑蒙这种情况的
二度I型房室传导阻滞怎么办呢
唐恺 主任医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
房室阻滞分为三度,心电图按照三度进行区分。即P波跟QRS波分别代表心房和心室收缩,只要每个P波后面始终跟着QRS波,不论PR间期延长多长时间,都被称为一度房室传导阻滞。如果PR间期在延长的同时,还出现P波,但是没有QRS波,即被称为二度以上房室传导阻滞。如果P波跟QRS波之间完全没有任何关系,P波有P波自身规律,QRS波有QRS波自身规律
1度房室传导阻滞是什么意思
贾秋菊 副主任医师
丹东市第一医院 三甲
一度房室传导阻滞是心电图的一个诊断,是指从心房收缩到心室收缩的时间超过了0.20秒,称之为一度房室传导阻滞。心电图上表现是PR间期延长,大于0.20秒。一度房室传导阻滞,也可以见于正常的人群,有时视为病理性疾病造成的,所以需要进行进一步的相关检查,比如需要做动态心电图检查,也需要追问患者病史,以便明确病因。
1度房室传导阻滞是什么意思
王琳 副主任医师
天津医科大学总医院 三甲
1度房室传导阻滞是指PR间期的轻度延长。1度房室传导组织说明心脏的传导功能下降,但是并不是特别严重,心电图上主要以PR间期延长为表现。患者可能没有明显的不适症状。1度房室传导阻滞不需要特殊治疗,要注意查找房室传导阻滞的原因,对原发疾病治疗。
1度房室传导阻滞是什么意思
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
1度房室传导组织也属于心率失常一种类型,是指房室传导时间延长超过正常范围,但每个心房激动仍然能够传达到心室,一般做心电图可以表现为PR间期延长达到或超过0.21秒,1度房室传导组织大多数见于正常人,与迷走神经张力增高有关,少数是药物或者疾病导致。
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