2型糖尿病是什么意思
2型糖尿病是常见慢性代谢病，由胰岛素分泌不足或抵抗致血糖升高，发病涉遗传与环境因素。流行病学上多见于中老年人，生活方式不健康及有家族史等为高危因素。临床表现有“三多一少”及慢性并发症。诊断靠血糖指标。治疗管理包括生活方式干预、药物治疗和血糖监测。特殊人群如儿童青少年、妊娠期女性、老年患者有不同注意事项
一、定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致机体对葡萄糖的摄取和利用障碍，进而引起血糖水平升高。其发病机制较为复杂，涉及遗传因素与环境因素的共同作用。遗传易感性使得个体具有患2型糖尿病的潜在倾向，而如肥胖（尤其是中心性肥胖）、体力活动不足、不健康的饮食结构（高糖、高脂、高热量饮食）等环境因素则容易诱发疾病的发生。
二、流行病学特点
年龄与性别：多见于中老年人，但近年来随着肥胖率的上升，发病年龄有年轻化趋势。在性别方面，总体上男女患病比例无显著明显差异，但不同年龄段可能略有不同，一般中年以后女性患病情况可能因一些特殊生理阶段（如绝经后）等因素会有一定变化。
生活方式影响：长期高热量饮食、缺乏运动的人群患病风险明显升高。例如，长期摄入过多精细粮食、高脂肪食物，而身体活动量少，能量消耗不足，容易导致体重增加，进而引发胰岛素抵抗，增加患2型糖尿病的几率。
病史相关：有家族糖尿病史的人群属于高危人群，其患病风险比无家族史人群高。另外，一些患有其他代谢性疾病如高血压、高血脂等的患者，也更容易并发2型糖尿病，因为这些疾病往往与胰岛素抵抗等代谢紊乱状态相关联。
三、临床表现
典型症状：多饮、多食、多尿和体重减轻，即“三多一少”症状。由于血糖升高，导致渗透性利尿，引起多尿，进而出现口渴多饮；同时，机体不能充分利用葡萄糖，能量供应不足，患者会出现饥饿感而多食；但由于葡萄糖不能被有效利用，身体消耗自身脂肪和蛋白质来供能，导致体重减轻。不过，现在很多2型糖尿病患者的症状并不典型，可能仅表现为乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等非特异性症状。
慢性并发症表现：长期高血糖可导致多种慢性并发症，累及多个系统。例如，糖尿病肾病可出现蛋白尿、水肿、高血压等；糖尿病视网膜病变可引起视力下降、视物模糊甚至失明；糖尿病神经病变可表现为手脚麻木、刺痛、感觉减退等；糖尿病大血管病变可导致冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生风险增加，出现胸痛、胸闷、偏瘫、失语等相应症状。
四、诊断标准
血糖指标：常用的诊断指标有空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白等。空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，可考虑诊断为2型糖尿病。需要注意的是，诊断时需要排除其他特殊类型的糖尿病等情况，一般需要多次检测血糖指标来综合判断。例如，空腹血糖是指至少8小时未进食的情况下测得的血糖值，它反映了基础胰岛素分泌和肝脏葡萄糖输出的情况；餐后2小时血糖则是从进食第一口饭开始计时，2小时后测得的血糖值，能更好地反映机体对葡萄糖的处理能力。
五、治疗与管理
生活方式干预：是2型糖尿病治疗的基础措施。包括合理饮食，控制总热量摄入，均衡营养，多吃蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物，减少高糖、高脂食物的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；保持健康体重，通过饮食和运动控制体重在正常范围内，对于超重或肥胖的患者，减轻体重5%-10%往往能显著改善血糖水平。
药物治疗：根据患者的具体情况可选用不同的药物，如二甲双胍等双胍类药物，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖输出；磺脲类药物可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；格列奈类药物起效快、作用时间短，可有效降低餐后血糖；α-葡萄糖苷酶抑制剂可延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖；噻唑烷二酮类药物可增加靶组织对胰岛素的敏感性等。但具体药物的选择需要医生根据患者的病情、肝肾功能等多方面因素综合考虑。
血糖监测：患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，以便及时了解血糖控制情况，调整治疗方案。一般建议患者根据自身情况，如病情稳定程度、治疗方案等，定期到医院或自行监测血糖。
六、特殊人群注意事项
儿童青少年：儿童青少年患2型糖尿病相对较少，但随着儿童肥胖率上升，也有增加趋势。对于儿童青少年2型糖尿病患者，生活方式干预尤为重要，要注重培养健康的饮食和运动习惯，避免过度肥胖。同时，药物治疗需要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，要考虑药物对其生长发育的影响，一般优先选择对生长发育影响较小的治疗方式，密切监测血糖和生长发育指标。
妊娠期女性：妊娠期发生的糖尿病包括妊娠期糖尿病和妊娠前已患有的糖尿病（多为2型糖尿病）。妊娠期女性患2型糖尿病需要特别注意，因为高血糖可能影响胎儿的生长发育，导致巨大儿、胎儿畸形等不良妊娠结局。在治疗上，首先强调生活方式干预，如合理饮食和适当运动，必要时可能需要使用胰岛素控制血糖，因为一些口服降糖药物在妊娠期使用的安全性尚未完全明确，要密切监测血糖、胎儿发育等情况。
老年患者：老年2型糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要综合考虑，药物选择要兼顾疗效和安全性，避免使用可能导致低血糖等不良反应的药物过度。同时，要注意生活方式的调整要适合老年人的身体状况，运动要适度，饮食要易于消化吸收，密切监测血糖变化，防止低血糖的发生，因为老年人对低血糖的耐受性较差，低血糖可能导致严重的心血管事件等不良后果。
