肾衰竭与尿毒症的区别

来源:民福康

肾衰竭分为急性和慢性,急性多由肾缺血等短时间致肾功能减退,慢性由慢性肾病进展而来,尿毒症是肾衰竭终末期;临床表现上肾衰竭各期有不同表现,尿毒症全身症状更严重;实验室检查中两者血肌酐等指标、电解质等情况有差异;治疗上急性肾衰竭需除因及对症支持,部分可恢复,慢性肾衰竭针对原发病等治疗,尿毒症主要靠肾脏替代治疗;年龄、性别、生活方式和病史对两者有影响,要据此采取不同应对措施。

一、定义与发病机制区别

1.肾衰竭:是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态,分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭多是由于肾缺血、肾毒性物质等因素导致肾脏在短时间内(通常数小时至数天)功能急剧减退;慢性肾衰竭则是由各种慢性肾脏疾病逐渐进展而来,如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等,肾脏结构和功能逐渐破坏,肾小球滤过率逐渐下降。例如,慢性肾小球肾炎患者,长期的炎症反应会逐步损伤肾小球,使肾小球滤过功能受损,进而发展为慢性肾衰竭。

2.尿毒症:是肾衰竭的终末期表现,当慢性肾衰竭患者的肾小球滤过率下降至15ml/min以下时,体内代谢废物如尿素、肌酐等无法正常排出,在体内蓄积,同时出现水、电解质和酸碱平衡紊乱以及全身各系统症状,此时就进入了尿毒症阶段。

二、临床表现区别

1.肾衰竭:急性肾衰竭在少尿期可出现少尿或无尿、水肿、高钾血症等,高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停;在多尿期,尿量逐渐增多,但可能会出现低钠、低钾等电解质紊乱情况。慢性肾衰竭早期可能仅有乏力、腰酸、夜尿增多等非特异性症状,随着病情进展,会出现贫血、高血压、电解质紊乱、代谢性酸中毒等表现,如患者可能出现面色苍白(贫血所致)、血压升高控制不佳等情况。

2.尿毒症:除了肾衰竭的一系列表现外,还会出现更严重的全身症状,如消化系统表现为食欲减退、恶心、呕吐等;心血管系统可出现心力衰竭、心律失常等;神经系统可出现头晕、头痛、记忆力减退、肢体麻木甚至抽搐、昏迷等;血液系统表现为严重贫血;皮肤会出现瘙痒等症状。例如,患者可能因为心力衰竭而出现呼吸困难、不能平卧等表现。

三、实验室检查区别

1.肾衰竭:急性肾衰竭时,血肌酐、尿素氮短期内迅速升高,肾小球滤过率下降;尿常规可出现蛋白尿、血尿、管型尿等,但具体表现因原发病不同而异。慢性肾衰竭时,血肌酐、尿素氮持续升高,肾小球滤过率降低,常伴有贫血(血红蛋白降低)、血钙降低、血磷升高、血钾异常等电解质紊乱情况,尿常规可见蛋白尿、血尿等,肾脏超声等影像学检查可发现肾脏体积可能缩小(慢性)或正常(急性)等改变。

2.尿毒症:血肌酐、尿素氮显著升高,肾小球滤过率极度降低(<15ml/min),电解质紊乱更严重,如严重的高钾、低钙、高磷等,血常规显示严重贫血,尿常规可见明显的蛋白尿、管型尿等。

四、治疗区别

1.肾衰竭:急性肾衰竭需要积极寻找并去除病因,如纠正肾缺血、停用肾毒性药物等,同时进行对症支持治疗,如维持水、电解质和酸碱平衡,治疗高钾血症等,必要时可能需要肾脏替代治疗(如血液透析、腹膜透析等),部分急性肾衰竭患者肾功能可恢复。慢性肾衰竭则需要针对原发病进行治疗,如控制糖尿病肾病患者的血糖、慢性肾小球肾炎患者的蛋白尿等,同时进行延缓肾功能进展的治疗,如低蛋白饮食、使用α-酮酸等,当进展到尿毒症阶段时,同样需要肾脏替代治疗。

2.尿毒症:主要治疗方法是肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析是通过机器将血液引出体外,经过透析器清除代谢废物和多余水分;腹膜透析是利用腹膜作为半透膜,通过腹腔内的透析液来清除毒素和多余水分;肾移植则是将健康的肾脏移植到患者体内,恢复肾脏功能,但肾移植需要合适的供体,且有免疫排斥等问题需要处理。在进行肾脏替代治疗的同时,还需要进行对症支持治疗,如纠正贫血、控制血压等。

五、年龄、性别、生活方式和病史对两者的影响及应对

1.年龄:儿童发生肾衰竭可能多与先天性肾脏疾病、遗传性肾病等有关,如先天性肾发育不良等,在治疗上需要考虑儿童的生长发育特点,肾脏替代治疗方式的选择可能会更谨慎,要充分考虑对儿童未来生长发育的影响。老年人发生肾衰竭多与慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等慢性疾病进展有关,在治疗时要综合考虑老年人的多器官功能衰退情况,选择相对温和且适合老年人身体状况的治疗方案。

2.性别:一般来说,在肾衰竭和尿毒症的发病和发展上,性别差异相对不突出,但在一些与激素相关的肾脏疾病导致的肾衰竭中可能会有一定影响,如狼疮性肾炎在女性中的发病率相对较高,女性患者发生肾衰竭、尿毒症的风险可能相对增加,在治疗时要关注女性患者的特殊生理情况,如月经、妊娠等对治疗的影响。

3.生活方式:长期高蛋白饮食、吸烟、酗酒、熬夜等不良生活方式会增加患慢性肾脏疾病的风险,进而增加发展为肾衰竭、尿毒症的可能性。例如,长期高蛋白饮食会加重肾脏的排泄负担,损伤肾脏功能。对于健康人群,应保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等,以预防慢性肾脏疾病的发生;对于已经患有肾脏疾病的人群,良好的生活方式有助于控制病情进展,延缓肾衰竭向尿毒症的发展。

4.病史:有慢性肾脏疾病病史、糖尿病病史、高血压病史等的人群,发生肾衰竭、尿毒症的风险明显高于无这些病史的人群。例如,糖尿病患者如果长期血糖控制不佳,会引起糖尿病肾病,逐步发展为肾衰竭、尿毒症。对于有这些基础病史的人群,要严格控制基础疾病,定期进行肾脏相关检查,如监测尿蛋白、血肌酐等指标,以便早期发现肾衰竭并及时干预,延缓病情进展至尿毒症。

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尿毒症
尿毒症是各类肾脏疾病使患者肾单位发生慢性的不可逆破坏,从而导致代谢废物和毒素在体内积聚引起水、电解质紊乱并出现一系列的中毒症状。
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慢性肾衰竭是怎么分期的?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾衰竭根据肾功能受损程度,分为四期:一、肾功能代偿期:30%的肾脏不在工作中,病人没有明显的症状表现。二、先代偿期:此时病人表现出乏力,食欲不振的现象,此期的血肌酐一般在186-442。三、肾功能衰竭期:血肌酐在451-707之间,90%的肾脏不在工作。各种病发症状都会表现出。四、尿毒症期:血压
慢性肾衰竭可以治疗吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾衰竭可以治疗,但是不能够完全治愈。慢性肾衰竭是一种不可逆的疾病,这种疾病需要早诊断,早治疗。这种疾病可以选择保守治疗或者是透析治疗,治疗的原则是控制病情不要快速恶化,这种疾病如果不及时进行治疗,最终会恶化成尿毒症,因此慢性肾衰竭病人一定要积极的接受治疗。
肾前性肾衰竭的原因是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾前性肾衰主要是肾血流灌注不足引起的。肾前性肾衰的病因有以下几种:1、有效血容量不足,如大出血、呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、坏死性胰腺炎、过度利尿等导致体液丢失的情况。2、心排量严重不足,如充血性心力衰竭、心肌梗死、肺栓塞、肺动脉高压、肾动脉血栓形成或栓塞、严重的心律失常等。3、全身血管扩张,
尿蛋白2+是尿毒症吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尿蛋白2+不一定是尿毒症,尿毒症的诊断不能单纯靠尿蛋白的多少来确定。尿蛋白2+表示1L尿液里含有蛋白质1至2g,可能是由于患间质性肾炎,肾静脉血栓形成、泌尿系统感染或者下尿路蛋白质混入尿液等情况所致。若尿蛋白2+时怀疑患尿毒症,则应该进一步进行尿常规检查、血常规检查、肾功能检查、肾小球滤过率、血清电
尿毒症如何治疗才好呢?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
尿毒症的患者需要采取对症治疗,出现代谢性酸中毒的患者需要遵医嘱使用碳酸氢钠等碱性的药物治疗;伴有水肿者可以使用利尿剂,比如呋塞米、甘露醇等,减轻心肺的负担;对于高血压者可以遵医嘱使用硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片等钙离子拮抗剂进行治疗,能够将血压维持在正常的水平。患者还需要采取透析疗法,比如腹膜透析
女性尿毒症怎么引起的?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
女性出现尿毒症可能是存在原发性肾病,如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等,亦或是存在继发性肾病,如糖尿病肾病、高血压性肾病等以及遗传性多囊肾引起的;其次,长期吸烟、酗酒或存在严重贫血、高脂血症、营养不良等问题时,都可增加患有尿毒症的几率。建议患者尽早就医治疗,虽然此疾病无法治愈,但可通过系统的治疗延缓病
急性肾衰竭可以治愈吗?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
部分急性肾衰竭的患者是可以治愈的,具体要根据患者病情的严重程度等决定。如果患者急性肾衰竭症状较轻,此时肾组织形态结构较为完整,若是患者是因腹泻、失血、肾结石梗阻等因素所引起,患者通过及时的补液、输血、手术等方法进行治疗,急性肾衰竭的症状会逐渐改善恢复。但如果患者没有得到及时有效的治疗,对肾脏的损伤较
女性尿毒症是怎么引起的?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
女性尿毒症的发生主要是由肾脏疾病引起的肾功能衰竭,体内的毒素无法正常排出体外,出现自身中毒的症状。一些原发性肾病、遗传性肾病和继发性肾病都会引起女性尿毒症的发生,临床上很多疾病会导致肾脏功能受损,比如高血压和糖尿病这些慢性疾病,均会引起肾功能损伤,使肾脏小血管受到损伤,无形中就导致了肾衰竭。除了以上
女性肾衰竭有什么症状?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
男性肾衰竭病人和女性衰竭病人,在临床症状上基本都相同。肾衰竭的早期症状不明显,只有尿量增多或者是浑身乏力的感觉,病情发展的中期和末期表现出胃口下降,以及高血压等。可同时伴随面部浮肿和双下肢浮肿。对于女性肾衰竭的病人,要做到尽早发现,尽早治疗,才能有效的阻止病情发展。
肾前性肾衰竭的原因是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
出现肾衰竭的时候,就是患者可能有不同的病因,通常来讲有肾前性的、肾性的、肾后性的。肾前性的原因有很多种,比如病人有恶心、呕吐、消化道出血等等,患者的容量不足,血压下降,导致肾脏灌注减少,所以这是一种原因。第二种就是和患者这种心脏功能有关系的,比如患者有心脏病的病史,发生了心衰,导致这种肾脏灌注的不足
慢性肾衰竭的诱发因素
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
慢性肾衰竭的病因主要包括原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压、肾小球硬化、肾小管间质疾病,比方慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等;肾血管的疾病,比方肾动脉阻塞或者是狭窄;遗传性肾病,比方多囊肾、遗传性肾炎等多种因素所导致。慢性肾衰竭进展缓慢,呈渐近性发展,但在某些诱因刺激下,比方高血压、高血糖、低蛋白血症、贫血
尿毒症是怎么回事
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
当肾小球滤过率降低到一定的水平就会得尿毒症。尿毒症是肾小球滤过率水平下降到一定的水平,小于15时就称之为尿毒症,虽然抽烟是一件小事,事实上长年日积月累这种凶险的状况就体现出来了,必须通过透析来尽量清除血液中的有害物质。抽烟对尿毒症患者的损害,除了进一步损害肾功能外还会诱发或者加重这种其它的一些并发症,比如尿毒症吸烟患者更容易出现心室的肥厚
慢性肾衰竭好发于哪些人群
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
慢性肾衰竭好发于老年人、长期的糖尿病和高血压的患者、各种自身免疫性疾病的患者,比如系统性红斑狼疮、有肾脏病家族史的个体,比如多囊肾等,所以重视这种疾病的管理是非常重要的。控制原发病不让其发展或者延缓发展是医务工作者要做的,同时也希望患者能够听从医嘱,定期检查、定期化验,慢性肾衰竭在中国来讲,就是糖尿病肾病已经是引起慢性肾衰竭的重要疾病。所
正常人怎样预防肾衰竭
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
正常人可以通过饮食调理、生活调理积极治疗原发病和预防肾衰竭,具体有以下方法:一、饮食调理,不要吸烟酗酒、暴饮暴食、不要滥用药物造成肾脏损害;饮食方面要注意清淡,把握低盐低脂优质蛋白原则,少吃油腻油炸食物;多吃新鲜蔬菜水果、摄入牛肉、蛋类等优质蛋白质。二、生活方式调理,注意不要熬夜和过度疲劳,调理情绪。三、调理高血压、糖尿病、高血脂等内科疾
慢性肾衰竭的饮食护理
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
慢性肾衰竭的饮食护理,要把握低盐、低脂、优质蛋白饮食的原则,主要有以下方面:一、不要吃含钠盐较高的食物,以避免加重肾脏负担,如腌制食品中的咸肉、腊肉、咸菜等。二、尽量不要吃辛辣刺激性、油炸油腻的食物,戒烟戒酒。三、不能吃含磷过高的食物,也会加重肾脏的负担而引发并发症,如菠菜。四、尽量减少吃豆制品,如豆腐、豆腐干、豆腐皮等。饮食要注意清淡、
肌酐400是尿毒症
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
临床上如果患者检查血肌酐400有可能是尿毒症,因为尿毒症标准有两种,一是血肌酐绝对值如果超过血肌酐大于707属于尿毒症,另外还可以结合血肌酐来计算肾小球滤过率。如果肾小球的滤过率小于15毫升每分钟,也可能是尿毒症,所以对于肌酐400患者,如果属于年龄较大老年患者,有可能是尿毒症,针对患者临床表现要进行相应治疗,如肌酐400患者有高钾血症、
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