早期诊断糖尿病肾病需综合多项检查。尿蛋白检测中，尿白蛋白排泄率（UAER）正常<30mg/24h，30-300mg/24h为微量白蛋白尿期，尿蛋白肌酐比值（UACR）正常<30mg/g，检测更方便；肾功能相关指标里，肾小球滤过率（eGFR）可动态评估肾功能，血肌酐早期可能正常；肾脏形态学检查中，肾脏超声早期可能无异常，MRI或CT在复杂情况辅助排查；眼底检查发现糖尿病视网膜病变提示可能有糖尿病肾病风险，需结合相关指标早期诊断。
一、尿蛋白检测
1.尿白蛋白排泄率（UAER）：这是早期诊断糖尿病肾病的重要指标。正常情况下，UAER应小于30mg/24h；当UAER在30-300mg/24h时，属于微量白蛋白尿期，提示早期糖尿病肾病，此时肾脏已有结构和功能的改变，如肾小球基底膜增厚等病理变化，这一阶段若能及时干预，部分患者肾功能可能得到改善。对于有糖尿病病史的患者，定期检测UAER非常关键，因为糖尿病患者长期高血糖状态会损伤肾小球毛细血管壁，导致白蛋白漏出增加，通过检测UAER可早期发现肾脏受累情况。
2.尿蛋白肌酐比值（UACR）：UACR=尿白蛋白（mg）/尿肌酐（mmol），正常范围一般为<30mg/g。与UAER相比，UACR检测更方便，无需24小时收集尿液，患者留取随机尿即可检测，其意义与UAER相似，也是早期发现糖尿病肾病尿蛋白排泄异常的重要指标。对于糖尿病患者，尤其是合并高血压等其他心血管危险因素的患者，定期监测UACR有助于早期诊断糖尿病肾病，因为高血压会进一步加重糖尿病患者肾脏的损伤，通过UACR的监测能更早察觉肾脏的异常变化。
二、肾功能相关指标
1.肾小球滤过率（eGFR）：eGFR可以通过公式计算得出，如基于肌酐的Cockcroft-Gault公式或MDRD公式等。在糖尿病肾病早期，eGFR可能在正常范围内或轻度升高，随着病情进展，eGFR会逐渐下降。对于糖尿病患者，定期监测eGFR能动态评估肾功能情况，因为糖尿病导致的肾脏损伤是一个渐进的过程，早期eGFR的变化可能提示肾脏已经开始出现功能异常，例如长期高血糖引起肾脏血流动力学改变，初期可能使肾小球滤过率代偿性升高，随后逐渐下降，通过eGFR的监测可以早期发现这种肾功能的变化，从而为早期诊断糖尿病肾病提供依据。不同年龄的糖尿病患者，eGFR的正常范围有所差异，一般来说，随着年龄增长，eGFR会有生理性下降，但糖尿病患者若出现eGFR下降超出正常的生理性变化范围，则提示可能存在糖尿病肾病相关的肾功能损害。
2.血肌酐：血肌酐是反映肾功能的常用指标之一，但在糖尿病肾病早期，血肌酐可能正常，因为肾脏具有较强的代偿功能，当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血肌酐才会明显升高。所以单独检测血肌酐不能早期诊断糖尿病肾病，但结合其他指标如尿蛋白等综合判断时，若糖尿病患者血肌酐虽在正常范围，但伴有尿蛋白异常，也提示可能存在早期糖尿病肾病。对于有糖尿病病史且伴有高血压、高血脂等情况的患者，即使血肌酐正常，也需要关注尿蛋白等指标来早期诊断糖尿病肾病，因为这些合并症会加速糖尿病肾病的进展，早期发现并干预对于保护肾功能至关重要。
三、肾脏形态学检查
1.肾脏超声检查：早期糖尿病肾病患者肾脏超声检查可能无明显异常，随着病情进展，肾脏可能会出现体积增大等改变。在糖尿病肾病早期，通过肾脏超声检查可以排除其他肾脏疾病导致的类似表现，同时，对于糖尿病患者定期进行肾脏超声检查有助于动态观察肾脏形态的变化，当发现肾脏体积在短期内出现异常变化时，结合其他实验室检查指标，可辅助早期诊断糖尿病肾病。例如，部分糖尿病患者由于长期高血糖影响肾脏血流，早期可能出现肾脏体积代偿性增大，通过超声检查发现这种形态学改变，再结合尿蛋白等指标，能更好地早期诊断糖尿病肾病。不同年龄的糖尿病患者，肾脏超声检查的表现可能有所不同，一般来说，儿童糖尿病患者发生糖尿病肾病的概率相对较低，但如果有相关表现，超声检查也可作为辅助诊断手段；老年糖尿病患者由于本身肾脏可能存在一定程度的生理性退变，在判断肾脏形态学改变与糖尿病肾病关系时需要综合考虑年龄因素等多方面情况。
2.肾脏磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）：这些检查对于早期诊断糖尿病肾病并非首选，但在某些复杂情况下，可用于排除其他肾脏病变或更详细地评估肾脏结构。例如，当临床怀疑糖尿病患者有肾脏占位性病变等其他情况时，MRI或CT检查可以更清晰地显示肾脏结构，帮助明确诊断，同时也能辅助判断糖尿病肾病的早期情况。对于糖尿病患者中一些特殊人群，如合并肾脏其他疾病风险较高的患者，MRI或CT检查可作为进一步排查的手段，但一般来说，尿蛋白检测和肾功能相关指标检测是早期诊断糖尿病肾病更常用的初步筛查方法。
四、眼底检查
糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病往往同时存在，因为两者的发病机制都与糖尿病引起的微血管病变有关。通过眼底检查发现糖尿病视网膜病变，提示患者可能同时存在糖尿病肾病的风险，因为糖尿病微血管病变累及视网膜和肾脏的概率较高。所以对于糖尿病患者，定期进行眼底检查也是早期诊断糖尿病肾病的一个间接依据。例如，糖尿病患者如果出现视网膜微血管瘤、出血等病变，那么同时患有糖尿病肾病的可能性增加，此时需要进一步进行尿蛋白等相关检查来明确是否存在糖尿病肾病，这种眼底检查与肾脏相关指标检查相结合的方式有助于更全面地早期诊断糖尿病肾病。不同性别在糖尿病肾病的发生发展上可能没有明显的性别差异，但在合并其他疾病如高血压等方面可能存在不同的表现，不过眼底检查对于早期诊断糖尿病肾病的辅助意义在男女患者中是相似的。
