做哪些检查项目可以确诊强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的诊断需综合实验室检查、影像学检查及临床表现等多方面判断。实验室检查中HLA-B27是重要辅助指标，活动期ESR和CRP升高；影像学检查里X线、CT、MRI各有对骶髂关节和脊柱病变的不同显示优势；临床表现有下腰背部疼痛等症状及相关体征检查，综合这些可确诊强直性脊柱炎

一、实验室检查

1.人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）：

强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率较高，约90%左右的患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性者不一定就患有强直性脊柱炎，因为在正常人群中也有一定比例的HLA-B27阳性者。HLA-B27检测是强直性脊柱炎诊断的重要辅助指标之一，对于早期疑似强直性脊柱炎的患者有一定的提示作用。在不同年龄、性别人群中，HLA-B27的检测意义相同，主要是作为辅助诊断的依据。对于有强直性脊柱炎家族史的人群，检测HLA-B27有助于早期筛查。

2.红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：

这两项指标通常在强直性脊柱炎活动期升高。红细胞沉降率是反映体内炎症反应的一个指标，在疾病活动时，炎症细胞因子释放增加，会导致红细胞沉降率加快。C反应蛋白也是一种急性相反应蛋白，在炎症状态下，肝脏合成增加，血清中浓度迅速升高。对于不同年龄的患者，活动期时这两项指标的变化规律相似，但儿童患者由于身体机能的特点，在炎症反应时可能有其自身的特点，不过总体上活动期升高是常见表现。女性患者在生理期等特殊时期可能会对这两项指标有一定影响，但疾病本身导致的活动期升高是主要情况。有既往强直性脊柱炎病史的患者，在病情复发活动时，这两项指标也会升高。

二、影像学检查

1.X线检查：

骶髂关节X线：早期强直性脊柱炎患者的骶髂关节X线可能无明显异常，随着病情进展，会出现骶髂关节面模糊、间隙狭窄、硬化等改变。X线检查对于观察骶髂关节的病变有一定的价值，但对于早期轻微病变的显示可能不够敏感。不同年龄的患者在X线表现上可能有一定差异，儿童患者的骨骼发育尚未成熟，骶髂关节的X线表现与成人有所不同。女性患者的骨盆结构与男性有差异，在X线观察骶髂关节时需要注意这种差异。有强直性脊柱炎家族史的人群，定期进行骶髂关节X线检查有助于早期发现病变。

脊柱X线：病变后期可出现脊柱竹节样改变，椎体方形变等。脊柱X线可以观察脊柱的整体结构变化，对于评估病情的严重程度有一定帮助。年龄较小的患者脊柱处于生长发育阶段，X线检查时要注意辐射剂量的控制，但为了明确病情又需要进行必要的检查。女性患者在进行脊柱X线检查时，要注意检查部位的正确摆放。有强直性脊柱炎病史较长的患者，脊柱X线检查可以直观看到病情的进展情况。

2.CT检查：

骶髂关节CT：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能够发现早期轻微的骶髂关节炎症、水肿等病变。CT可以更清晰地显示骶髂关节的骨质结构，有助于早期确诊强直性脊柱炎。不同年龄患者的骶髂关节CT表现有所不同，儿童患者由于骨骼的特点，CT图像的解读需要结合儿童的生长发育情况。女性患者的骶髂关节CT表现与男性类似，但在解剖结构上的细微差别可能需要影像科医生更加仔细地观察。有强直性脊柱炎疑似症状但X线未发现明显异常的患者，CT检查有助于进一步明确诊断。

脊柱CT：可以更清晰地显示脊柱小关节、椎体附件等部位的病变情况，对于评估脊柱病变的程度和范围有重要作用。在不同年龄的患者中，脊柱CT的应用目的相同，都是为了明确脊柱的病变状态。女性患者进行脊柱CT检查时，要注意检查过程中的体位等因素。有强直性脊柱炎病史且病情有变化的患者，脊柱CT检查可以提供更详细的病变信息。

3.磁共振成像（MRI）检查：

骶髂关节MRI：在强直性脊柱炎早期，MRI可以发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎症等病变，是目前诊断强直性脊柱炎早期骶髂关节病变最敏感的影像学方法。MRI对于软组织的分辨率较高，能够更早地检测到骶髂关节的炎症改变。不同年龄的患者在骶髂关节MRI表现上，儿童患者由于骨髓的特点可能有不同的信号表现，需要专业医生进行准确判断。女性患者的骶髂关节MRI表现与男性类似，但要注意生理结构对图像的影响。有疑似强直性脊柱炎早期表现但其他检查不明确的患者，MRI检查有助于早期确诊。

脊柱MRI：可以发现脊柱骨髓水肿、椎间盘炎等病变，对于评估脊柱的炎症活动情况有重要意义。在不同年龄的患者中，脊柱MRI可以帮助医生了解脊柱病变的范围和程度。女性患者进行脊柱MRI检查时，要注意检查前的准备等事项。有强直性脊柱炎活动期表现的患者，脊柱MRI检查能够更准确地反映脊柱的炎症状态。

三、临床表现结合综合判断

1.症状表现：

患者通常有下腰背部疼痛、僵硬，尤其是在早晨或长时间休息后加重，活动后缓解。部分患者可能出现外周关节疼痛，如髋关节、膝关节等。不同年龄的患者症状表现可能有差异，儿童患者可能以外周关节症状为首发表现较多见，而成年患者更多以中轴关节症状为主。女性患者的症状表现与男性类似，但在疾病过程中可能受到生理期等因素的影响，疼痛等症状的程度可能会有一定波动。有强直性脊柱炎家族史的人群，如果出现上述症状，需要高度警惕该病的可能。

2.体征检查：

医生会进行一些体格检查，如骶髂关节压迫试验、“4”字试验等。骶髂关节压迫试验阳性提示骶髂关节可能有病变，“4”字试验阳性也有助于提示髋关节等相关关节的问题。在不同年龄、性别患者的体格检查中，这些体征的意义相同，都是辅助诊断强直性脊柱炎的重要依据。对于有疑似症状的患者，通过详细的体格检查可以进一步明确病情线索。

综合以上实验室检查、影像学检查以及临床表现等多方面的综合判断，才能确诊强直性脊柱炎。