小儿肾积水有腹部肿块、腰腹部疼痛、排尿异常、血尿及严重时肾功能不全等常见症状，不同年龄段症状有特点，还需与腹部肿瘤、肠道疾病、泌尿系统结石等鉴别，腹部肿瘤肿块质地硬、边界不清且无肾积水相关其他症状，肠道疾病有不同包块及典型症状，泌尿系统结石疼痛更剧烈、超声表现不同且血尿等有差异
一、小儿肾积水的常见症状
1.腹部肿块
对于婴幼儿，家长可能发现腹部有肿块。这是因为肾积水时肾脏体积增大，在腹部可触及囊性肿块，肿块的大小会随积水程度而变化。例如，一些患儿在体检或家长无意中触摸时可发现腹部有可移动的囊性包块，其质地相对柔软，边界较清楚。这种情况在单侧肾积水时较为常见，由于两侧肾脏功能代偿不同，单侧肾积水可能仅表现为单侧腹部肿块，而双侧肾积水时可能腹部两侧均有类似表现。
2.腰腹部疼痛
年长儿可能会诉说腰腹部疼痛，疼痛程度不一。部分患儿表现为隐痛，而严重肾积水时可能出现较为剧烈的绞痛。疼痛的原因是扩张的肾盂、肾盏牵拉肾被膜，刺激神经末梢所致。例如，当肾积水达到一定程度，肾盂内压力升高，会引起腰部或腹部的牵涉痛，疼痛可向会阴部放射等。不同年龄小儿对疼痛的表述能力不同，婴幼儿可能表现为哭闹不安、烦躁等，年长儿则能明确指出疼痛部位。
3.排尿异常
部分小儿肾积水可能伴有排尿方面的异常。比如，有些患儿可能出现尿频、尿急等症状，这可能与肾积水导致泌尿系统功能紊乱有关。另外，也有少数患儿可能出现尿液性状改变，如尿液混浊等，但这相对较少见。在一些复杂的肾积水病例中，由于肾脏功能受到影响，可能会影响尿液的正常生成和排泄过程，从而导致排尿相关的异常表现。
4.血尿
小儿肾积水时偶尔可能出现血尿。血尿的产生可能是因为扩张的肾盂、肾盏黏膜受到牵拉或摩擦，导致黏膜毛细血管破裂出血。一般来说，血尿程度较轻，表现为镜下血尿，通过尿常规检查可发现红细胞。但如果肾积水合并有其他泌尿系统病变，如结石等，血尿可能会更明显。例如，当肾积水同时存在泌尿系统结石时，结石摩擦黏膜会加重血尿的情况。
5.肾功能不全表现（严重肾积水时）
严重的肾积水可能影响肾脏功能，导致肾功能不全。此时患儿可能出现生长发育迟缓，因为肾脏功能受损会影响体内代谢产物的排泄以及营养物质的调节等。还可能出现贫血症状，这是由于肾功能不全导致促红细胞生成素分泌减少，影响红细胞的生成。另外，患儿可能出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，这是因为体内毒素积聚，刺激胃肠道所致。例如，长期严重肾积水的患儿，身体消瘦，面色苍白，精神萎靡，进食量明显减少等。
二、不同年龄段小儿肾积水症状的特点
1.婴儿期
婴儿期小儿肾积水的症状往往不典型。由于婴儿不能准确表达自身不适，主要表现为腹部肿块较为常见。家长可能发现婴儿腹部有异常隆起的包块，质地软，边界清楚。同时，婴儿可能出现喂养困难、生长发育较同龄儿缓慢等情况。这是因为肾积水影响了婴儿的整体代谢和营养状况。另外，部分婴儿可能出现反复的泌尿系统感染，这是因为肾积水导致尿液引流不畅，容易滋生细菌，引发感染。而泌尿系统感染又可能进一步加重肾积水的病情，形成恶性循环。
2.幼儿期
幼儿期小儿能够简单表达不适，腰腹部疼痛的表现相对明显一些。幼儿可能会用语言描述腰部或腹部的疼痛，疼痛可能在活动后加重。此阶段小儿的腹部肿块可能仍然存在，而且由于幼儿开始有一定的活动量，肾积水相关的疼痛可能会因体位变化等因素而有所不同。同时，幼儿的排尿异常表现也可能逐渐显现，如尿频等情况可能被家长观察到。另外，幼儿期肾积水如果未得到及时治疗，也会影响其生长发育，导致身高、体重增长落后于正常儿童。
3.学龄前期及学龄期
学龄前期及学龄期小儿对自身症状的表述更加清晰准确。腰腹部疼痛的描述会更详细，能区分疼痛的性质等。此阶段小儿的肾功能不全表现可能逐渐明显，如生长发育迟缓更加突出，可能出现智力发育相对缓慢等情况，这是因为肾脏功能受损影响了身体的整体代谢和神经系统的发育等。另外，学龄期小儿可能会因为肾积水相关的不适而影响学习和活动，出现注意力不集中、活动耐力下降等表现。同时，此阶段小儿的血尿情况如果出现，可能会引起家长的重视，及时就医检查。
三、小儿肾积水症状与其他疾病的鉴别
1.与腹部肿瘤的鉴别
腹部肿瘤也可能表现为腹部肿块，但是腹部肿瘤的肿块质地一般较硬，边界不如肾积水的腹部肿块清晰。而且腹部肿瘤一般不会有肾积水相关的其他症状，如腰腹部疼痛、排尿异常等。通过超声检查可以进行鉴别，肾积水的超声表现为肾盂肾盏扩张的无回声区，而腹部肿瘤超声可发现实质性肿块等不同特征。例如，肾母细胞瘤也是腹部常见肿块，但肾母细胞瘤患儿除了腹部肿块外，可能有发热、贫血等全身症状，超声下肾母细胞瘤表现为实质性肿块，与肾积水的囊性扩张表现不同。
2.与肠道疾病的鉴别
肠道疾病如肠套叠等也可能出现腹部包块，但是肠套叠的包块多为腊肠样，质地较硬，而且患儿会有剧烈哭闹、呕吐等表现，与肾积水的腹部肿块表现不同。肾积水的腹部肿块一般无肠套叠那样的典型症状。通过病史询问和超声检查等可以鉴别，肠套叠超声下可发现肠管套叠的特征性表现，而肾积水超声表现为肾盂肾盏扩张。另外，肠道疾病一般不会有肾积水相关的排尿异常等症状。
3.与泌尿系统结石的鉴别
泌尿系统结石也可能引起腰腹部疼痛、血尿等症状，但泌尿系统结石引起的疼痛往往更为剧烈，呈绞痛样，而且结石导致的疼痛可能向会阴部放射更加明显。同时，结石通过泌尿系统时可能引起尿路梗阻，但是结石的超声表现为强回声光团伴声影，而肾积水超声表现为肾盂肾盏扩张的无回声区。另外，结石患者的尿常规中红细胞可能更多，还可能有白细胞等，而肾积水的血尿相对较轻，且一般无结石患者那种典型的绞痛发作特点。
