糖尿病肾病需进行综合管理，包括设定个体化血糖控制目标并选择合适降糖药物、将血压控制在合适范围并选用适宜降压药、调节血脂并选择恰当调脂药、根据肾功能调整蛋白质等饮食摄入、防治肾功能不全和心血管并发症、调整生活方式如运动、戒烟限酒，老年和儿童患者有各自特殊注意事项，以延缓病情进展、改善预后等。
一、血糖控制
1.目标设定：根据患者的年龄、病程、并发症等情况设定个体化的血糖控制目标，一般来说，糖化血红蛋白应尽量控制在7%左右，但对于年轻、病程短、无并发症的患者可适当严格，而对于老年、有严重并发症或低血糖风险高的患者可适当放宽。大量研究表明，良好的血糖控制可延缓糖尿病肾病的进展，如《新英格兰医学杂志》上的相关研究显示，严格控制血糖能显著降低糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率。
2.降糖药物选择：
二甲双胍：在肾功能轻度受损时仍可使用，但当肾小球滤过率低于30ml/(min·1.73m2)时需谨慎。它通过减少肝葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗发挥降糖作用，对体重影响较小，还可能有一定的心血管保护作用。
胰岛素：当口服降糖药控制不佳或出现严重并发症时需使用胰岛素。包括短效、中效、长效及胰岛素类似物等，可根据患者血糖情况灵活调整剂量，如基础胰岛素可用于控制空腹血糖，餐时胰岛素可控制餐后血糖。对于老年糖尿病肾病患者，使用胰岛素时要密切监测血糖，防止低血糖发生，因为老年患者对低血糖的耐受性较差。
二、血压管理
1.目标设定：一般糖尿病肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下，对于尿蛋白定量大于1g/d的患者，血压需控制得更严格，最好低于125/75mmHg。多项临床研究证实，严格控制血压可显著减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化，如《美国医学会杂志》的相关研究显示，强化降压治疗使糖尿病肾病患者肾功能减退的风险降低。
2.降压药物选择：
ACEI/ARB类药物：这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦等。但这类药物可能会引起血钾升高、血肌酐升高等不良反应，在使用过程中需密切监测血钾及肾功能，尤其是双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（血肌酐>265μmol/L）的患者应慎用。对于老年糖尿病肾病患者，使用时要注意从小剂量开始，缓慢调整剂量，并密切观察血压、血钾及肾功能变化。
三、血脂调节
1.目标设定：糖尿病肾病患者常伴有脂代谢紊乱，应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，对于已有心血管疾病的患者，需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。良好的血脂控制有助于减少心血管事件的发生，降低糖尿病肾病患者的死亡风险，相关研究表明，调脂治疗可改善糖尿病肾病患者的预后。
2.调脂药物选择：
他汀类药物：如阿托伐他汀等，这类药物是常用的调脂药物，可降低LDL-C水平，还具有抗炎、稳定斑块等作用。但他汀类药物可能会引起肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应，在使用过程中需定期监测肝功能及肌酸激酶。对于老年糖尿病肾病患者，由于其肝肾功能可能减退，使用时要更加谨慎，注意药物剂量的调整，并密切观察药物不良反应。
四、饮食管理
1.蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，早期糖尿病肾病患者可适当限制蛋白质摄入，推荐蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)左右；当肾小球滤过率下降时，需进一步限制蛋白质摄入，降至0.6g/(kg·d)左右，且以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。优质蛋白可减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担，相关研究显示合理的蛋白质摄入可延缓肾功能恶化。
2.碳水化合物和脂肪摄入：碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等。脂肪摄入中，饱和脂肪酸应少于总热量的10%，胆固醇摄入少于300mg/d，尽量选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。合理的碳水化合物和脂肪摄入有助于维持血糖、血脂的稳定，减少对肾脏的额外负担。
五、并发症防治
1.肾功能不全防治：密切监测肾功能指标，如血肌酐、肾小球滤过率等。当发展为肾功能不全时，可采用低蛋白饮食联合α-酮酸制剂等治疗，必要时可考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。对于老年糖尿病肾病患者，肾脏替代治疗的选择需综合考虑患者的全身状况、并发症等因素，腹膜透析可能更适合一些行动不便或心血管功能不稳定的患者。
2.心血管并发症防治：糖尿病肾病患者心血管并发症发生率高，需积极控制血压、血糖、血脂，同时注意监测心血管相关指标，如心电图、心脏超声等。对于存在心血管疾病高危因素的患者，可使用阿司匹林等药物进行一级预防，但需注意出血风险，尤其是老年患者胃肠道出血风险较高，使用时要谨慎评估。
六、生活方式调整
1.运动：根据患者的年龄、身体状况等制定合适的运动计划，一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合适量的力量训练。运动可改善胰岛素抵抗，控制体重，有助于血糖、血压、血脂的控制，但运动时要注意避免受伤，尤其是老年患者关节灵活性下降，运动时需选择合适的场地和装备。
2.戒烟限酒：吸烟会加重血管损伤，促进糖尿病肾病进展，应严格戒烟。饮酒要适量，男性饮酒量每日不超过25g酒精，女性不超过15g酒精，过量饮酒会加重肝脏和肾脏负担。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年糖尿病肾病患者多合并多种慢性疾病，在治疗过程中要更加谨慎，药物选择需综合考虑肝肾功能及药物相互作用，密切监测各项指标，如血糖、血压、血钾、肾功能等，调整治疗方案时要缓慢进行，避免因治疗过度导致低血糖、低血压等不良事件。
2.儿童糖尿病肾病：儿童糖尿病肾病相对少见，但一旦发生需积极治疗。在降糖、降压等治疗时要严格遵循儿科用药原则，选择对儿童生长发育影响较小的药物，饮食管理要保证儿童的正常生长发育需求，运动要选择适合儿童的方式和强度，定期监测儿童的生长发育指标及肾功能等。
