心肌缺血的治疗

来源：民福康2025-07-16 16:56:55

马为副主任医师

北京大学第一医院 心血管内科

心肌缺血的治疗包括一般治疗、药物治疗和血运重建治疗。一般治疗需调整生活方式（饮食、运动、戒烟限酒）并控制基础疾病（高血压、糖尿病、血脂异常）；药物治疗有抗血小板、β受体阻滞剂、硝酸酯类、ACEI或ARB等药物；血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（适用于药物效果不佳、狭窄严重患者，有手术风险及术后注意事项）和冠状动脉旁路移植术（适用于多支或左主干病变等，创伤大、恢复长及术后注意事项）。

一、一般治疗

1.生活方式调整

饮食：对于患有心肌缺血的人群，需遵循低脂、低盐、低糖饮食原则。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如避免过多食用动物内脏、油炸食品等。增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，这些食物富含膳食纤维等营养成分，有助于维持心血管健康。例如，研究表明高纤维饮食可降低血脂水平，对心肌缺血的改善有一定帮助。同时，控制盐分摄入，每日盐摄入量应控制在6克以下，过高的盐分摄入会导致水钠潴留，增加心脏负担。

运动：根据自身情况进行适度运动，如中等强度的有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。运动频率建议每周至少150分钟。运动可以改善心肺功能，促进血液循环，有助于减轻心肌缺血症状。但要注意运动强度应适中，避免过度劳累。对于老年患者，运动时要循序渐进，逐渐增加运动强度和时间；对于合并有其他基础疾病的患者，运动前需咨询医生的建议。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，加重心肌缺血。所以心肌缺血患者必须戒烟。过量饮酒也会对心脏产生不良影响，应限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。

2.基础疾病控制

高血压：如果患者合并高血压，需将血压控制在目标范围内，一般为小于140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在小于130/80mmHg。通过服用降压药物等方式来稳定血压，良好的血压控制可以减少心脏的后负荷，改善心肌缺血状况。不同年龄、性别及病史的高血压患者，选择降压药物的类型可能不同，例如老年患者可能更适合长效降压药物以维持平稳血压，但具体用药需在医生指导下进行。

糖尿病：对于合并糖尿病的心肌缺血患者，要严格控制血糖水平。可通过饮食控制、运动以及药物治疗（如口服降糖药或胰岛素）等使血糖达标。糖化血红蛋白应控制在小于7%。良好的血糖控制有助于减少微血管病变等并发症，对心肌缺血的病情控制有益。不同年龄段的糖尿病患者，血糖控制目标可能会有细微调整，例如儿童糖尿病患者在控制血糖时需兼顾生长发育需求，但总体原则是稳定血糖水平。

血脂异常：对于血脂异常的心肌缺血患者，要使血脂达标。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一般应控制在小于2.6mmol/L，对于高危患者（如已发生心血管事件或合并多种危险因素），需控制在小于1.8mmol/L。通过饮食控制、运动以及使用调脂药物等方式来调节血脂。调脂药物的选择会考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素，例如他汀类药物是常用的调脂药物，但对于肝功能异常的患者使用时需谨慎评估风险收益比。

二、药物治疗

1.抗血小板药物

作用机制：通过抑制血小板的聚集，防止血栓形成，减少心肌缺血事件的发生。例如阿司匹林，它可以不可逆地抑制环氧酶，从而抑制血栓素A的生成，起到抗血小板作用。

适用人群：大多数心肌缺血患者都需要使用抗血小板药物，除非有禁忌证。但不同患者的具体情况不同，如对于有胃肠道出血高危因素的患者，可能需要选择氯吡格雷等其他抗血小板药物替代或联合使用胃保护药物。

2.β受体阻滞剂

作用机制：通过减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量来改善心肌缺血。例如美托洛尔，它可以竞争性地阻断β受体，从而产生上述作用。

适用人群：无禁忌证的心肌缺血患者可使用，尤其是合并高血压、心绞痛或快速心律失常的患者。但对于哮喘患者等则需谨慎使用，因为β受体阻滞剂可能会诱发哮喘发作。不同年龄的患者使用时剂量可能不同，老年患者可能需要适当调整剂量以避免过度减慢心率等不良反应。

3.硝酸酯类药物

作用机制：通过扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时降低心脏前后负荷。例如硝酸甘油，舌下含服可迅速缓解心绞痛症状。

适用人群：用于缓解心肌缺血发作时的症状，也可用于预防心肌缺血发作。但青光眼患者等禁用硝酸酯类药物，因为其可能会导致眼压升高。对于老年患者，使用硝酸酯类药物时需注意监测血压，避免低血压的发生。

4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：ACEI通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压，改善心室重构；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥类似作用。例如依那普利属于ACEI，氯沙坦属于ARB。