肾盂肾炎检查指标

肾盂肾炎的检查包括尿液、血液和影像学检查。尿液检查中尿常规可见白细胞、红细胞、尿蛋白等，尿细菌学检查的清洁中段尿培养可确诊真性菌尿；血液检查中血常规白细胞及CRP升高，肾功能检查急性时相肌酐尿素氮多正常，慢性时会异常，还可做肾小管功能检查；影像学检查中超声可观察肾脏大小等，CT对复杂情况有价值，IVP有助于慢性肾盂肾炎诊断。

一、尿液检查

1.尿常规

白细胞：肾盂肾炎患者尿常规中白细胞计数通常会明显升高，若每高倍视野白细胞数超过5个，多提示存在泌尿系统感染，包括肾盂肾炎。这是因为炎症刺激导致泌尿系统黏膜充血、水肿，中性粒细胞等炎症细胞聚集，从而使尿液中白细胞增多。

红细胞：部分肾盂肾炎患者尿常规中可出现红细胞，一般数量较少，但如果炎症累及肾组织导致毛细血管破裂等情况，也可能出现较多红细胞。

尿蛋白：多数患者可有轻度蛋白尿，一般为少量白蛋白，这是由于炎症影响肾小球的滤过功能或肾小管的重吸收功能所致。

尿沉渣镜检：可见白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有重要意义，因为白细胞管型提示炎症位于肾实质，常见于肾盂肾炎等肾脏感染性疾病。

2.尿细菌学检查

清洁中段尿培养：是诊断肾盂肾炎的重要依据之一。如果培养出致病菌，且菌落计数大于10CFU/ml，提示为真性菌尿，可确诊肾盂肾炎。不同的致病菌有其相应的临床意义，例如大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占尿路感染的80%-90%。对于女性患者，由于尿道短而直，更容易发生大肠埃希菌等致病菌引起的肾盂肾炎；而对于男性患者，若存在泌尿系统结构异常等情况，也可能感染该菌引发肾盂肾炎。对于儿童患者，进行清洁中段尿培养时需要注意严格的无菌操作，避免污染，因为儿童泌尿系统发育尚未完全成熟，感染肾盂肾炎后病情变化可能较快。

二、血液检查

1.血常规

白细胞：一般会升高，以中性粒细胞升高为主，提示机体存在感染性炎症反应。如果白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高，结合临床症状，高度提示肾盂肾炎。对于不同年龄的患者，白细胞的正常范围有所不同，儿童的白细胞计数相对较高，在肾盂肾炎时，儿童白细胞升高可能更为明显，但也需结合具体年龄来判断。例如，新生儿白细胞正常范围约为(15-20)×10/L，儿童(2-12岁)正常范围约为(5-12)×10/L，成人正常范围约为(4-10)×10/L，当高于各自年龄正常范围上限时，需考虑感染因素。

C-反应蛋白（CRP）：CRP会明显升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症发生时迅速升高，其升高程度与感染的严重程度相关。在肾盂肾炎患者中，CRP升高提示体内存在炎症反应，可辅助诊断肾盂肾炎，并评估病情的严重程度。对于老年人，由于其机体的应激反应可能相对较弱，CRP升高可能不如年轻人明显，但仍有一定的参考价值。老年人本身免疫力相对较低，发生肾盂肾炎时，CRP的变化可能不能完全反映病情的严重程度，还需结合其他检查综合判断。

2.肾功能检查

血肌酐（Scr）：在急性肾盂肾炎时，血肌酐一般正常，因为急性肾盂肾炎主要是肾间质及肾盂的炎症，肾小球滤过功能通常未受到严重影响。但如果病情迁延不愈发展为慢性肾盂肾炎，长期的肾组织损伤可能导致肾小球滤过功能下降，血肌酐会逐渐升高，提示肾功能受损。对于有基础慢性疾病的患者，如糖尿病患者，发生肾盂肾炎时，更容易影响肾功能，需要密切监测血肌酐变化，因为糖尿病患者本身就存在微血管病变等情况，肾盂肾炎可能加重肾脏损害。

尿素氮（BUN）：急性肾盂肾炎时，尿素氮一般正常。慢性肾盂肾炎晚期，肾功能严重受损时，尿素氮会升高，这是因为肾小球滤过率下降，尿素氮不能正常排出体外而在体内蓄积。对于儿童患者，肾功能尚未完全发育成熟，在肾盂肾炎时监测尿素氮也很重要，若尿素氮异常升高，提示肾功能损害较为严重，需要及时采取相应的治疗措施来保护肾功能。

肾小管功能检查：对于肾盂肾炎患者，还可能需要进行肾小管功能检查，如尿β-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白等。这些指标可以反映肾小管的重吸收功能，当肾盂肾炎累及肾小管时，这些指标会升高。例如，尿β-微球蛋白升高提示近端肾小管重吸收功能受损，常见于肾盂肾炎等肾小管-间质疾病。对于长期肾盂肾炎患者，尤其是儿童患者，定期进行肾小管功能检查有助于早期发现肾小管损害，及时进行干预，保护肾脏功能。

三、影像学检查

1.超声检查

超声检查可以观察肾脏的大小、形态、结构等。急性肾盂肾炎时，肾脏可能无明显形态学改变，或仅有轻度的肾窦回声增宽等表现。慢性肾盂肾炎患者超声检查可发现肾脏体积缩小、皮质变薄、肾盂肾盏变形等表现。对于儿童患者，超声检查是一种无创的检查方法，可用于初步评估肾脏情况。在评估女性肾盂肾炎患者时，超声检查有助于排除泌尿系统结石等其他导致感染的因素，因为泌尿系统结石可引起尿液引流不畅，从而容易诱发肾盂肾炎。对于男性肾盂肾炎患者，超声检查也可帮助排查是否存在前列腺增生等泌尿系统结构异常，前列腺增生可导致尿路梗阻，增加肾盂肾炎的发生风险。

2.CT检查

对于一些复杂情况的肾盂肾炎患者，如怀疑有肾脏脓肿、肾周脓肿等并发症时，CT检查具有重要价值。CT可以清晰地显示肾脏及肾周组织的病变情况，如脓肿的位置、大小等。在诊断不明确的肾盂肾炎患者中，CT检查有助于鉴别诊断其他肾脏疾病。对于老年人肾盂肾炎患者，CT检查可以更准确地评估肾脏及周围组织的病变，因为老年人可能合并其他基础疾病，超声检查可能受到肠道气体等因素的干扰，而CT检查不受这些因素影响，能更清晰地显示病变。但CT检查有一定的辐射剂量，在儿童肾盂肾炎患者中应谨慎使用，除非病情需要，应优先选择无创的检查方法。

3.静脉肾盂造影（IVP）

对于慢性肾盂肾炎患者，IVP可以发现肾盂肾盏变形、缩窄，肾影不规则，以及肾皮质瘢痕形成等表现，有助于慢性肾盂肾炎的诊断和病情评估。在进行IVP检查时，需要注意患者的肾功能情况，对于肾功能严重受损的患者，可能会加重肾脏负担，需要权衡检查的利弊。对于儿童肾盂肾炎患者，IVP检查一般较少采用，因为儿童对辐射较为敏感，且其泌尿系统解剖结构与成人有所不同，超声等检查往往能满足初步诊断的需求。