心肌缺血是咋回事

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧及代谢异常的病理状态，常见原因有冠状动脉粥样硬化、痉挛及其他如贫血、低血压、心律失常等；临床表现有典型的心绞痛、心肌梗死相关表现及不典型的无痛性心肌缺血等；诊断方法包括心电图、冠状动脉造影及心脏超声、心肌核素显像等；治疗原则有药物、介入、手术治疗，预防措施包括健康生活方式、控制基础疾病、定期体检，特殊人群如老年人、孕妇、儿童有其相应特点。

一、心肌缺血的定义

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了心肌缺血。

二、心肌缺血的常见原因

1.冠状动脉粥样硬化：这是最主要的原因。冠状动脉是给心脏供血的血管，粥样硬化会使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，从而导致心肌供血减少。随着年龄增长，尤其是男性（男性在中年后患冠状动脉粥样硬化相关心肌缺血的风险相对较高）、有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，冠状动脉粥样硬化的发生风险会明显增加。长期不健康的生活方式，如高脂饮食、缺乏运动、吸烟等，会加速冠状动脉粥样硬化的进程。

2.冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如过度劳累、大量吸烟、情绪剧烈波动等，痉挛发作时可导致冠状动脉部分或完全闭塞，引起心肌缺血。例如，年轻人群中因过度劳累、长期大量吸烟诱发冠状动脉痉挛导致心肌缺血的情况并不少见。

3.其他原因：像贫血会增加心脏的供血需求，而单位体积血液携氧能力下降，可能引发心肌缺血；低血压会使冠状动脉灌注压降低，影响心肌供血；心律失常，尤其是快速性心律失常，会影响心脏的舒张和收缩时间，导致心肌供血不足等。

三、心肌缺血的临床表现

1.典型症状

心绞痛：最为常见，多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左上肢内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因体力活动、情绪激动、饱食等诱发，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。例如，一位50岁男性，有长期吸烟史，在快走锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟后缓解，很可能是心肌缺血引起的心绞痛。

心肌梗死相关表现：部分患者可出现剧烈而持久的胸痛，疼痛时间可长达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，还可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，病情严重，如不及时救治可危及生命。

2.不典型症状

无痛性心肌缺血：在老年人、糖尿病患者中较为常见，这类患者可能没有明显的胸痛症状，而是表现为呼吸困难、乏力、心悸等非典型症状，容易被忽视，从而延误诊治。比如一位70岁糖尿病患者，仅表现为活动后气短，未意识到是心肌缺血所致。

四、心肌缺血的诊断方法

1.心电图检查：是常用的初步筛查方法。静息心电图可能在心肌缺血发作时出现ST段压低、T波倒置等改变；动态心电图（Holter）可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心肌缺血；心电图负荷试验，如运动负荷试验，让患者在运动状态下观察心电图变化，以诱发心肌缺血。例如，让可疑心肌缺血患者进行平板运动试验，根据运动负荷量和心电图变化来判断是否存在心肌缺血。

2.冠状动脉造影：是诊断冠状动脉病变的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等，能明确心肌缺血是否由冠状动脉粥样硬化及其狭窄程度引起。对于临床高度怀疑心肌缺血且考虑进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。

3.其他检查：如心脏超声可观察心脏结构和功能，有助于评估心肌缺血对心脏功能的影响；心肌核素显像可以显示心肌缺血的部位和范围等。

五、心肌缺血的治疗与预防

1.治疗原则

药物治疗：常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），能减慢心率、降低心肌耗氧量；他汀类药物（如阿托伐他汀等），可降低血脂、稳定斑块等。

介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如放置冠状动脉支架，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。

手术治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG），即通常所说的“搭桥”手术，适用于多支冠状动脉严重病变的患者。

2.预防措施

健康生活方式

合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少动物内脏、油炸食品等的食用。

适量运动：根据自身情况进行适度运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。运动可以帮助控制体重、降低血脂、提高心血管功能，但要注意运动强度应适中，避免过度劳累。

戒烟限酒：吸烟是心肌缺血的重要危险因素，应坚决戒烟；过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，应限制饮酒量。

控制基础疾病：对于高血压患者，应将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者血压应更低）；高血脂患者要通过饮食控制和药物治疗将血脂控制在目标范围内；糖尿病患者要严格控制血糖，延缓并发症的发生发展，因为高血压、高血脂、糖尿病等都与心肌缺血的发生密切相关。

定期体检：定期进行心电图、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现心肌缺血的相关危险因素或早期心肌缺血改变，及时采取干预措施。例如，40岁以上人群应至少每年进行一次全面的心血管相关体检。

特殊人群方面，老年人由于身体机能衰退，患心肌缺血的风险更高，应更加严格地控制基础疾病，密切关注自身身体状况，出现不适及时就医；孕妇如果发生心肌缺血，情况较为复杂，需要综合考虑胎儿和孕妇的情况，谨慎选择治疗方案，因为一些药物可能对胎儿有影响；儿童心肌缺血相对较少见，但如果有先天性心脏病等基础疾病，也可能出现心肌缺血相关表现，要及时进行相关检查和针对性治疗，遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物或治疗方法。