肾上腺疾病检查什么

血液检查可通过测定肾上腺皮质功能相关激素如皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素（ACTH）评估肾上腺皮质功能；尿液检查尿儿茶酚胺及其代谢产物有助于嗜铬细胞瘤诊断；影像学检查中超声可初步筛查肾上腺病变，CT增强对肾上腺肿瘤诊断价值高且需注意碘过敏等，MRI对软组织分辨力高且无需碘造影剂；动态功能试验中地塞米松抑制试验用于鉴别库欣综合征病因及库欣病和异位ACTH综合征，卡托普利试验用于原发性醛固酮增多症的诊断和分型，不同年龄、性别等因素会影响各检查及试验结果的判断

皮质醇：可通过测定血清皮质醇水平来评估肾上腺皮质功能。正常人皮质醇分泌有昼夜节律，清晨最高，午夜最低。例如，库欣综合征患者皮质醇水平升高且昼夜节律消失；Addison病患者皮质醇水平降低。通过检测皮质醇及其代谢产物（如尿游离皮质醇）能帮助判断肾上腺皮质的分泌功能状态。

醛固酮：分为血浆醛固酮和尿醛固酮测定。原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮升高，尿醛固酮也会相应增加；而继发性醛固酮增多症常因肾素-血管紧张素系统激活导致醛固酮升高，通过检测醛固酮可协助诊断肾上腺相关疾病引起的醛固酮异常分泌情况。不同年龄人群的醛固酮正常范围略有差异，儿童醛固酮水平相对较低龄成人可能有不同特点，需要结合儿童的生长发育阶段等因素综合判断。

促肾上腺皮质激素（ACTH）：ACTH由垂体分泌，调节肾上腺皮质分泌皮质醇等激素。ACTH测定有助于鉴别肾上腺皮质功能减退是原发性还是继发性。原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病）时，ACTH升高；继发性肾上腺皮质功能减退时，ACTH降低。不同性别在正常生理状态下ACTH水平差异不大，但在某些病理状态下可能有不同表现，比如女性在月经周期等特殊生理阶段可能对ACTH水平有一定影响，但总体临床判断主要依据疾病相关的水平变化。生活方式方面，长期熬夜等不良生活方式可能影响垂体-肾上腺轴的功能，从而影响ACTH和皮质醇等的分泌，在检查时需要考虑受检者的生活方式因素。有相关病史的患者，如垂体疾病等，会直接影响ACTH的分泌，在解读检查结果时需要结合病史综合分析。

尿液检查

尿儿茶酚胺及其代谢产物：儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，其代谢产物香草扁桃酸（VMA）等可通过尿液检测。嗜铬细胞瘤患者尿液儿茶酚胺及其代谢产物水平显著升高，通过检测尿儿茶酚胺及其代谢产物有助于嗜铬细胞瘤的诊断。对于儿童嗜铬细胞瘤患者，由于儿童的生理特点，尿液检查时需要注意留取标本的准确性，因为儿童的排尿量等与成人不同，要确保标本采集符合要求以获得准确结果。女性在月经期间可能会对尿液检查结果产生一定干扰，需要在非月经期间进行复查以明确是否为嗜铬细胞瘤等疾病引起的尿儿茶酚胺异常。

影像学检查

超声检查：

肾上腺超声：可初步观察肾上腺的形态、大小等情况。对于肾上腺占位性病变有一定的筛查作用，比如可以发现肾上腺是否有结节、肿块等。超声检查具有无创、可重复性好等优点，适合作为肾上腺疾病的初步筛查手段。但超声检查受气体等因素影响较大，对于肥胖患者或者腹腔气体较多的患者，可能会影响肾上腺的显示效果。不同年龄的患者，肾上腺超声检查的图像特点可能有所不同，儿童的肾上腺相对较小，在超声下显示可能相对不那么清晰，需要经验丰富的超声医师进行操作和判断。

CT检查：

肾上腺CT平扫+增强：能够更清晰地显示肾上腺的解剖结构，对于肾上腺肿瘤等病变的诊断价值较高。可以明确肾上腺肿块的大小、形态、位置以及与周围组织的关系等。例如，对于肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤等，CT增强扫描可以观察肿块的强化特点，有助于鉴别诊断。在检查前需要注意患者是否有碘过敏史等情况，因为CT增强需要使用含碘造影剂。对于儿童患者，使用含碘造影剂需要严格掌握剂量和适应证，要充分考虑儿童的肾功能等情况，避免因造影剂使用不当对儿童造成不良影响。不同年龄的患者肾上腺CT表现可能存在差异，成人和儿童的肾上腺解剖结构和病变特点有一定不同，在解读CT图像时需要结合患者年龄等因素综合分析。

MRI检查：

肾上腺MRI：对软组织的分辨力较高，对于肾上腺病变的诊断也有重要价值，尤其在鉴别肾上腺肿瘤的性质方面有一定优势，比如可以更好地区分肾上腺皮质癌和肾上腺皮质腺瘤等。MRI检查无需使用含碘造影剂，对于碘过敏的患者是一种较好的替代检查方法。但MRI检查时间相对较长，对于躁动不安或者不能配合检查的患者可能会影响图像质量。儿童患者进行MRI检查时需要根据情况使用镇静药物等，以确保检查顺利进行，同时要考虑镇静药物对儿童身体的影响以及检查过程中的安全保障等问题。不同年龄患者的肾上腺MRI表现也会因生理差异而有所不同，在诊断时需要综合考虑年龄等因素。

动态功能试验

地塞米松抑制试验：

小剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别库欣综合征的病因。正常人给予小剂量地塞米松后，皮质醇分泌被抑制，尿游离皮质醇明显降低；而库欣综合征患者皮质醇分泌不受抑制，尿游离皮质醇不被明显抑制。对于不同年龄的患者，小剂量地塞米松抑制试验的结果判断需要考虑年龄相关的肾上腺皮质功能特点。儿童库欣综合征的病因与成人有所不同，在进行试验时需要结合儿童的生长发育等情况综合分析试验结果。女性在月经周期等特殊生理阶段可能会对试验结果产生一定干扰，需要在合适的时间进行试验以获得准确结果。

大剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别库欣病和异位ACTH综合征。库欣病患者大剂量地塞米松抑制试验时，皮质醇分泌可被抑制；而异位ACTH综合征患者大剂量地塞米松抑制试验时，皮质醇分泌不受抑制。不同年龄、性别等因素会影响大剂量地塞米松抑制试验的结果解读，比如儿童库欣病相对少见，而异位ACTH综合征在儿童中的表现可能与成人不同，在诊断时需要全面考虑这些因素。

卡托普利试验：用于原发性醛固酮增多症的诊断和分型。原发性醛固酮增多症患者在服用卡托普利后，血浆醛固酮水平不被抑制，而正常人或继发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮水平会被抑制。在进行卡托普利试验时，需要注意患者的基础血压等情况，不同性别、年龄的患者对卡托普利的反应可能略有差异，比如老年患者可能对药物的耐受性等有所不同，需要在试验过程中密切观察患者的反应，并结合其他检查结果综合判断是否为原发性醛固酮增多症以及其分型情况。