慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，起病方式不同、病情迁延进展、可致肾功能减退的肾小球疾病，发病机制复杂，有多种临床表现，通过多项实验室检查诊断与鉴别，治疗包括一般治疗、控制高血压和尿蛋白、用糖皮质激素和免疫抑制剂等，预后与多种因素有关，特殊人群有不同注意事项。
一、慢性肾炎的定义
慢性肾炎全称慢性肾小球肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病。其发病原因较为复杂，部分患者起病隐匿，可能无明显临床症状，多通过体检发现尿液异常等情况而被察觉。
二、发病机制
慢性肾炎的发病机制尚未完全明确，多数起病并非由急性肾小球肾炎迁延所致，而是由多种原发性肾小球疾病病理类型引起，如系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等。其发病可能与免疫炎症反应有关，免疫复合物沉积于肾小球，激活免疫系统，引发一系列炎症反应，导致肾小球结构和功能受损，进而影响肾脏的滤过和重吸收等功能。此外，非免疫炎症机制也参与其中，例如肾小球内高压、高灌注、高滤过等血流动力学改变，长期存在可促进肾小球硬化，加速病情进展。
三、临床表现
1.蛋白尿：是慢性肾炎常见的临床表现之一，尿蛋白量可多可少，轻者尿中出现少量蛋白，重者可出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g等情况，大量蛋白尿可导致低蛋白血症，引起水肿等一系列临床表现。
2.血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿表现为尿中红细胞增多，离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个；肉眼血尿则表现为尿液呈洗肉水样、浓茶色等。血尿的出现与肾小球基底膜受损，红细胞漏出有关。
3.水肿：水肿可轻可重，轻者仅表现为眼睑、面部水肿，重者可出现全身凹陷性水肿。水肿的发生与蛋白尿导致的低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，水分外渗有关，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素也参与水肿的形成。
4.高血压：部分患者以高血压为首发症状就诊，血压可轻至中度升高，也可出现严重高血压。高血压的发生与水钠潴留、肾素分泌增多等因素有关，长期高血压又可进一步加重肾损害。
四、实验室检查
1.尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等。蛋白尿多为非选择性蛋白尿，血尿以变形红细胞为主，管型尿可见颗粒管型等。
2.肾功能检查：早期肾功能可正常或轻度受损，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮等可升高，内生肌酐清除率降低。
3.血常规：肾功能受损时，可出现贫血，表现为血红蛋白降低等。
4.肾脏病理检查：是明确诊断和判断病情严重程度、病理类型的重要依据，通过肾穿刺活检可观察肾小球的病理改变，如肾小球细胞增生、硬化、纤维化等情况，有助于制定治疗方案和评估预后。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达3个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
2.鉴别诊断
继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，常有原发病的典型表现，如狼疮性肾炎患者多有面部红斑、口腔溃疡、关节痛等多系统受累表现，通过相应的自身抗体检测等可鉴别。
Alport综合征：多有阳性家族史，伴听力障碍（多见于男性）、眼部异常等，肾组织病理检查可见肾小球基底膜增厚、变薄，呈篮网状改变等可资鉴别。
六、治疗原则
1.一般治疗
休息：患者应注意休息，避免劳累，因为劳累可加重病情。对于有明显水肿、高血压等表现的患者，需适当休息，病情稳定后可适当进行轻度活动。
饮食：应给予优质低蛋白饮食，限制蛋白质摄入量，以减少肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，延缓肾小球硬化。同时，要控制钠盐摄入，每日盐摄入量宜小于3g，水肿明显者还需限制水的摄入。此外，还应保证足够的热量摄入，可食用富含维生素的食物。
2.控制高血压和减少尿蛋白
降压药物：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物除具有降压作用外，还可减少尿蛋白，保护肾功能。例如，卡托普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物等，但具体药物的选择需根据患者的具体情况，如肾功能、血压水平、有无高钾血症等因素综合考虑。
3.糖皮质激素和免疫抑制剂：对于病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾小球肾炎等）且无禁忌证的患者，可试用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，但需严格掌握适应证，如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等病理类型有时可能需要使用此类药物，用药过程中需密切监测药物的不良反应，如感染、骨髓抑制、肝肾功能损害等。
七、预后
慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭。其预后与病理类型、临床表现、治疗反应等多种因素有关。一般来说，病理类型较轻、蛋白尿程度较轻、血压控制良好、肾功能稳定的患者预后相对较好；而病理类型较重、大量蛋白尿、难以控制的高血压、肾功能进行性减退的患者预后较差。随着病情的进展，患者可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。
八、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童慢性肾炎患者在治疗过程中需特别注意药物对生长发育的影响，避免使用可能影响儿童骨骼、生殖系统等发育的药物。同时，要密切监测儿童的肾功能和生长发育指标，饮食上要保证足够的营养供给以满足生长需求，休息方面要根据病情合理安排活动与休息时间。
2.老年患者：老年慢性肾炎患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响和药物之间的相互作用。用药时需更加谨慎，密切监测肝肾功能和血压等指标，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。在饮食方面，要根据患者的具体身体状况调整蛋白质、钠盐等的摄入量，注意营养均衡且避免加重心、肾等器官的负担。
3.妊娠期女性患者：妊娠期慢性肾炎患者病情可能会加重，需要密切监测肾功能、血压、尿蛋白等指标。在用药方面要非常谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物，许多降压药、免疫抑制剂等在妊娠期使用需要严格评估利弊。同时，要加强孕期保健，密切观察胎儿的生长发育情况，根据病情和妊娠阶段制定个体化的治疗方案。
