什么叫恶性心律失常
恶性心律失常是可致严重血流动力学障碍甚至危及生命的心律失常,由心脏电传导系统异常引起,常见类型有室性心动过速和心室颤动等,高危人群包括有器质性心脏病、电解质紊乱及有遗传因素者,诊断靠心电图、心脏电生理检查等,治疗有立即抢救、药物及病因治疗等,儿童、老年人、女性等特殊人群有不同注意事项
一、恶性心律失常的定义
恶性心律失常是指那些可导致患者出现严重血流动力学障碍、甚至危及生命的心律失常。它是由于心脏电传导系统异常所引起的心脏节律或频率的异常改变,其特征为心率过快、过慢或节律严重不规则,从而影响心脏正常泵血功能,无法为机体各组织器官提供充足的血液供应。
二、常见类型及相关机制
1.室性心动过速
机制:多与心肌细胞的电生理特性改变有关,例如心肌缺血时,心肌细胞的离子通道功能发生异常,导致心肌细胞之间的电活动传导紊乱。在冠心病患者中,冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血,可触发室性心动过速的发生。据相关研究统计,约有75%-85%的室性心动过速发生在有器质性心脏病的患者身上,其中冠心病是最常见的病因之一。
特点:心率通常较快,多在100-250次/分钟,且节律相对规则或不规则,可导致心脏输出量急剧下降,使患者出现头晕、黑矇、晕厥甚至猝死等严重后果。
2.心室颤动
机制:是最严重的恶性心律失常之一,主要是由于多个异位起搏点发放冲动,导致心室肌发生极不规则的快速颤动。常见于急性心肌梗死早期、严重电解质紊乱(如严重低钾血症或高钾血症)、触电、溺水等情况。例如,急性心肌梗死时,心肌细胞大面积坏死,电活动紊乱,容易引发心室颤动。研究表明,心室颤动患者如不能在短时间内得到有效的心肺复苏和电除颤治疗,生存率极低。
特点:心室完全失去有效的收缩功能,患者意识丧失、呼吸骤停、大动脉搏动消失,如果不及时抢救,数分钟内即可导致死亡。
三、高危人群及相关因素
1.有器质性心脏病的人群
冠心病患者:冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,心肌长期处于缺血、缺氧状态,心肌细胞的电稳定性下降,容易发生各种心律失常,其中恶性心律失常的发生风险较高。例如,心肌梗死面积较大的患者,发生恶性心律失常的概率明显增加。
心肌病患者:如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病患者心肌广泛病变,心脏收缩和舒张功能受损;肥厚型心肌病患者心肌肥厚,心室腔变小,影响心脏的正常电传导和泵血功能,这些都使得患者易发生恶性心律失常。
2.电解质紊乱人群
低钾血症:血钾浓度低于3.5mmol/L时,心肌细胞的电生理特性发生改变,可引起心肌兴奋性增高、自律性增加等,从而导致心律失常,严重时可出现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。例如,长期应用利尿剂的患者,如不注意补钾,容易发生低钾血症。
高钾血症:血钾浓度高于5.5mmol/L时,心肌细胞的兴奋性降低,传导性减慢,可导致心脏传导阻滞、心动过缓,严重时也可引发恶性心律失常。常见于肾功能不全、大量输入库存血等情况。
3.有遗传因素的人群
某些遗传性离子通道病患者,如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。这些疾病是由于编码心脏离子通道蛋白的基因发生突变所导致的,患者具有遗传易感性,在某些诱因(如情绪激动、剧烈运动等)下容易发生恶性心律失常。例如,长QT综合征患者在受到惊吓或进行剧烈运动时,容易出现尖端扭转型室性心动过速,进而可能发展为心室颤动。
四、诊断方法
1.心电图检查
是诊断恶性心律失常的重要手段。通过常规心电图、动态心电图(Holter)等检查,可以记录到心脏的电活动情况,明确心律失常的类型、频率、持续时间等。例如,动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图,有助于捕捉到短暂发作的恶性心律失常。
2.心脏电生理检查
对于一些诊断不明确的患者,可进行心脏电生理检查。该检查是将电极导管插入心脏不同部位,记录心脏内的电活动,并通过程序刺激来诱发心律失常,从而明确心律失常的机制和起源部位,为制定治疗方案提供依据。例如,对于一些反复发作室性心动过速但心电图表现不典型的患者,心脏电生理检查可以明确室性心动过速的具体类型和发生机制。
五、治疗原则
1.立即抢救措施
对于发生心室颤动的患者,应立即进行心肺复苏,并尽快实施电除颤。电除颤是终止心室颤动最有效的方法,应在发现患者心室颤动后尽快进行,一般要求在1-2分钟内进行首次电除颤。
对于室性心动过速伴有血流动力学障碍(如低血压、休克、晕厥等)的患者,也应立即进行电复律治疗。
2.药物治疗
可使用抗心律失常药物,如胺碘酮等。胺碘酮对多种恶性心律失常都有一定的治疗作用,它可以阻断心肌细胞的多种离子通道,延长动作电位时程和有效不应期,从而起到抗心律失常的作用。但药物治疗应在专业医生的指导下进行,根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
3.病因治疗
针对引起恶性心律失常的病因进行治疗至关重要。例如,对于冠心病患者,应积极改善心肌缺血,可通过冠状动脉造影明确病变情况,必要时进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术;对于电解质紊乱患者,应及时纠正电解质失衡,如补充钾盐治疗低钾血症等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童恶性心律失常相对较少见,但一旦发生后果可能较为严重。儿童恶性心律失常的病因可能与先天性心脏结构异常、遗传代谢性疾病等有关。在诊断和治疗时,应特别注意儿童的生理特点,避免使用不适合儿童的抗心律失常药物。例如,某些抗心律失常药物可能对儿童的肝肾功能有较大影响,在选择药物时要谨慎评估。同时,儿童的心肺复苏操作应严格按照儿科安全护理原则进行,按压与通气的比例等要符合儿童的特点。
2.老年人
老年人常伴有多种基础疾病,如冠心病、高血压病、糖尿病等,这些疾病都是老年人发生恶性心律失常的高危因素。老年人对心律失常的耐受性较差,发生恶性心律失常后病情进展往往较快。在治疗时,要综合考虑老年人的肝肾功能、药物代谢能力等,选择相对安全、对肝肾功能影响较小的药物。同时,要密切观察老年人的生命体征变化,加强护理,预防并发症的发生。
3.女性
女性在不同生理时期(如青春期、妊娠期、更年期等)发生恶性心律失常的情况可能有所不同。例如,妊娠期女性发生恶性心律失常时,治疗需要更加谨慎,因为一些抗心律失常药物可能对胎儿产生不良影响。在诊断和治疗过程中,要充分考虑女性的生理特点和妊娠、哺乳等特殊情况,权衡治疗的获益和风险。



