肾盂肾炎和肾小球肾炎的区别

来源:民福康

肾盂肾炎与肾小球肾炎在定义与发病部位、病因、临床表现、实验室检查、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。肾盂肾炎主要由细菌感染引起,发病于肾盂等上尿路,分急性和慢性,表现有发热、膀胱刺激征等,实验室检查尿有白细胞等,治疗以抗感染等为主;肾小球肾炎多由免疫等因素致肾小球受损,分急性和慢性,表现有血尿、蛋白尿等,实验室检查尿有蛋白、红细胞等,治疗以对症等为主,不同人群患病各有特点。

一、定义与发病部位

肾盂肾炎:是肾盂和肾实质的炎症,主要由细菌感染引起,发病部位主要在肾盂等泌尿系统的上尿路部分。

肾小球肾炎:是肾小球受到免疫、感染等多种因素损伤而引起的炎症,发病部位主要在肾小球。

二、病因差异

肾盂肾炎:

致病菌感染:绝大多数由革兰阴性杆菌引起,以大肠埃希菌最为常见,多由尿道上行感染所致,如女性由于尿道短而宽,且靠近肛门,更易发生上行感染引发肾盂肾炎;另外也可通过血行感染等途径,比如皮肤感染灶的细菌可经血液循环到达肾盂引起炎症,常见于机体免疫力较低的人群,如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等。

肾小球肾炎:

免疫因素:多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病,例如抗原-抗体复合物沉积在肾小球导致炎症反应,常见的如链球菌感染后,链球菌的某些成分作为抗原刺激机体产生抗体,形成免疫复合物,沉积在肾小球引发炎症;还有自身免疫性疾病累及肾小球,如系统性红斑狼疮患者,自身免疫系统攻击自身组织,可导致肾小球受损引发肾炎。

其他因素:一些非免疫因素也可引起肾小球肾炎,如遗传因素,某些遗传性肾小球疾病有家族遗传倾向;药物、中毒等也可能损伤肾小球引发炎症,长期使用某些肾毒性药物的人群需警惕药物相关性肾小球肾炎的发生。

三、临床表现不同

肾盂肾炎:

急性肾盂肾炎:起病急,常表现为发热、寒战、体温可高达38℃以上,伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,还可出现腰痛,多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛,体格检查可发现肾区叩击痛。血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞升高。

慢性肾盂肾炎:临床表现多样,可间歇性出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,也可表现为腰部酸痛不适,部分患者可有乏力、低热等全身症状,病情迁延不愈者可逐渐出现肾功能损害,表现为夜尿增多、肌酐升高等。

肾小球肾炎:

急性肾小球肾炎:多见于儿童及青少年,前驱感染后1-3周起病,典型表现为血尿(可呈肉眼血尿或镜下血尿)、蛋白尿、水肿(多为眼睑及颜面部水肿,晨起明显)、高血压,部分患者可出现一过性肾功能不全。

慢性肾小球肾炎:起病隐匿,病情迁延,主要表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压,随着病情进展,肾功能逐渐减退,可出现贫血、电解质紊乱等并发症。

四、实验室检查特点

尿常规:

肾盂肾炎:急性肾盂肾炎时,尿中可见大量白细胞、脓细胞,可见白细胞管型,尿蛋白可呈弱阳性,血尿一般为镜下血尿;慢性肾盂肾炎时,尿沉渣可见白细胞、红细胞,尿蛋白可呈阳性,也可出现肾小管性蛋白尿。

肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿蛋白多为+-++,尿沉渣可见红细胞增多,可见管型,如红细胞管型、颗粒管型等;慢性肾小球肾炎时,尿蛋白量不等,可出现不同程度的血尿,也可见管型,如透明管型、颗粒管型等。

肾功能检查:

肾盂肾炎:急性肾盂肾炎时,肾功能多无明显异常,慢性肾盂肾炎时可出现肾小球滤过率下降,血肌酐、尿素氮升高等肾功能受损表现。

肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,早期肾功能可正常,随着病情进展可出现肾小球滤过率降低;慢性肾小球肾炎时,肾功能逐渐减退,血肌酐、尿素氮进行性升高,肾小球滤过率下降。

影像学检查:

肾盂肾炎:超声检查可发现肾盂肾盏变形、缩窄,肾脏表面不光滑等改变;静脉肾盂造影可见肾盂肾盏显影延迟、肾盂积水等表现。

肾小球肾炎:超声检查早期可无明显异常,晚期可见双肾体积缩小;肾活检是诊断肾小球肾炎的重要方法,可明确病理类型,对指导治疗及判断预后有重要意义。

五、治疗原则区别

肾盂肾炎:

急性肾盂肾炎:主要是抗感染治疗,根据药敏试验选择敏感抗生素,一般疗程10-14天,同时要多饮水,勤排尿,以冲洗尿道,促进炎症消退。发热等症状明显者可给予对症退热治疗。

慢性肾盂肾炎:治疗较为复杂,需要去除诱发因素,如治疗尿路结石等解剖结构异常,选用敏感抗生素长疗程低剂量抑菌疗法,同时要增强机体免疫力,对于肾功能不全者要给予相应的对症支持治疗。

肾小球肾炎:

急性肾小球肾炎:以休息及对症治疗为主,急性期需卧床休息,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。治疗感染灶,一般选用青霉素等抗生素治疗链球菌感染灶,但过敏者需选用其他抗生素。对症治疗包括利尿消肿、降血压等,高血压急剧升高者可使用降压药物。

慢性肾小球肾炎:治疗目的是延缓肾功能减退,防止并发症。主要措施包括限制蛋白及磷的摄入,优质低蛋白饮食,同时给予降压治疗,控制血压在理想水平(一般血压控制在130/80mmHg以下),常用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,还可使用血小板解聚药等,对于肾功能不全者要按照慢性肾衰竭的治疗原则进行处理。

六、特殊人群情况

儿童:

肾盂肾炎:儿童患肾盂肾炎时,临床表现可能不典型,需密切观察,如出现发热、哭闹不安、拒食等情况要警惕,由于儿童尿路解剖生理特点,更容易发生上行感染,治疗时要选用合适的抗生素,注意药物的安全性和剂量,同时要保证充足的水分摄入,促进尿液排出。

肾小球肾炎:儿童急性肾小球肾炎多与链球菌感染相关,要注意休息,积极治疗感染灶,由于儿童处于生长发育阶段,在使用药物时要考虑对生长发育的影响,降压等对症治疗要谨慎合理。

妊娠期女性:

肾盂肾炎:妊娠期女性由于生理变化,输尿管蠕动减弱,容易发生肾盂肾炎,治疗时要选用对胎儿影响小的抗生素,如青霉素类等,要注意多饮水,密切监测胎儿情况。

肾小球肾炎:妊娠期患肾小球肾炎需谨慎治疗,要权衡药物对胎儿和母亲的影响,降压等治疗要选择对胎儿无明显不良影响的药物,密切监测肾功能和胎儿状况。

老年人:

肾盂肾炎:老年人免疫力较低,肾盂肾炎容易反复发作,且临床表现不典型,可能仅有低热、乏力等非特异性表现,治疗时要更谨慎地选择抗生素,注意药物的肾毒性,同时要积极治疗基础疾病,如糖尿病、前列腺增生等,预防肾盂肾炎的复发。

肾小球肾炎:老年人肾小球肾炎病情进展可能较快,要密切监测肾功能,治疗时要考虑老年人的肝肾功能减退情况,药物剂量要适当调整,注意防治并发症,如心血管疾病等。

了解疾病
肾小球疾病
肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同的主要累及双肾肾小球的一组疾病。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

急进性肾小球肾炎免疫病理表现类型?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
按照免疫病理学分类,分为三型:第一型,抗肾小球基膜抗体型,光镜检查可见多数新月体形成。免疫荧光检查沿肾小球毛血管壁可见IgG和补体C3沉积。电镜检查在肾小球内基本无电子致密物沉积,血清可以检测到抗肾小球基膜抗体。第二型,免疫复合物型,光镜检查也是可以见到有不同阶段的新月体形成,有系膜细胞和内皮细胞增
慢性肾小球肾炎能治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾小球肾炎病情长期存在,基本伴随患者终生。发病过程中病情较不稳定,经过治疗后,蛋白尿、血尿症状可以缓解。但患者过度劳累,或者由于感染甚至情绪低落,均会导致蛋白尿、血尿症状反复发作,严重者甚至进展为尿毒症。慢性肾小球肾炎很难完全治愈,少部分患者肾脏病理类型较轻的,可以药物治疗,服用肾炎康复片、尿毒
女性肾盂肾炎的治疗方法有哪些?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾盂肾炎是由于细菌侵入肾盂导致的一种炎症性的疾病,肾盂肾炎特别多见于女性。女性一旦出现肾盂肾炎以后,表现的是尿频、尿急、尿痛、排尿次数增多、下腹部坠胀感,有腰痛、发热、恶心、呕吐。而导致肾盂肾炎最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌,尤其是以大肠杆菌为主,所以女性肾盂肾炎主要是抗感染治疗。对于病情比较轻的,
肾炎的表现是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎早期症状:1、水肿,全身多部位可发生水肿;2、蛋白尿,小便时会形成较多不易冲散的泡沫;3、头晕、血压高等。肾炎的早期症状最典型的就是水肿。很多病人都是早上起来眼皮肿得很厉害、腿肿得很厉害等,所以肾炎患者最常出现的和第一个表现出来的症状就是水肿。再一个是会出现蛋白尿,有些患者不能分辨是否有蛋白尿,
肾盂肾炎多久能治好?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾盂肾炎按照病程的长短可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎比较多见,一般敏感菌如大肠埃希菌等感染后,正规使用抗生素10到14天,约90%的病人可痊愈,仍不缓解的需要根据培养和药敏结果来调整。慢性肾盂肾炎由于反复长时间的感染,正常已经表现出肾盂虫蚀样改变等慢性化指证,有的是因为合并尿路梗阻
急性肾小球肾炎水肿特点?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
患有急性肾小球肾炎表现出肾炎性水肿,是由于病人在急性疾病时表现出肾小球滤过率下降,造成病人表现出球管失衡,肾小球滤过分数下降,因此引起病人表现出水钠储留。大多数病人起初时有可能会仅表现为颜面部以及眼睑的水肿,有一部分病人可以没有明显的水肿,此时病人仅表现出体重增加或者肢体满胀感;也有少数的急性肾炎病
慢性肾盂肾炎典型表现?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾盂肾炎患者会出现全身乏力、低热、厌食以及腰酸背痛等症状,部分患者还会出现尿频尿急、尿痛等症状。其次慢性肾盂肾炎会出现慢性间质性肾炎的表现,比如夜尿增多、脱水、高钾血症、肾小管酸中毒等,疾病晚期患者还会出现水肿、贫血、全身乏力等症状,慢性肾盂肾炎容易反复发作,其主要和细菌感染引起,也可能是尿路结
女人肾盂肾炎能治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾盂肾炎是否能够治好需要看肾盂肾炎是急性还是慢性的。急性肾盂肾炎一般都是能够治愈的,急性肾盂肾炎正常是由于尿路感染造成的,经过一定的抗感染治疗后就可以得到很好的治愈。慢性的肾盂肾炎病程比较长,很难得到彻底的治愈,但是经过积极的抗炎,抗感染治疗以后能够将病情控制在很稳定的状态。
女性肾盂肾炎能治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
女性肾盂肾炎还是可以治疗好的,但一般要及时的进行治疗,女性因为生理方面的差异,因此更容易因为上行感染而表现出肾盂肾炎,一旦确诊为肾盂肾炎,在急性期及时针对性的治疗,是可以恢复正常的。但是在平时生活中,一定要注意自己的清洁卫生,平时也可以多饮水,尽量注意多排尿,但是在治疗期间最好不要饮酒,保证充足睡眠
肾小球肾炎会发展成尿毒症吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾小球肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终发展至尿毒症。慢性肾小球肾炎的临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿是其基本的临床表现。慢性肾炎早期患者可以没有任何症状,也可以有乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差,水肿可有可无,一般不严重。血压可以正常或者是轻度升高,肾功能正常或轻度受损,这种情况可以持
为什么会得狼疮性肾炎
刘来 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
狼疮性肾炎一般都是由自身的免疫缺陷引起的,也就是病人往往有免疫系统疾病的家族史,比方长辈有狼疮、干燥综合征等,这是本身的自身缺陷。同时还有外界的因素,比方长期的紫外线照射、一些药物的影响,比方青霉素,同时病人长期处于紧张的工作状态,情绪因素,还有环境因素,处于潮湿、阴冷的环境,往往可诱发狼疮的发生。狼疮病人一般多发于女性青年,尤其是育龄期
急进性肾小球肾炎的患者日常要注意什么
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
急进性肾小球肾炎患者日常要注意预防感冒、感染,非常重要,包括病毒感染、细菌感染、原虫感染、寄生虫感染等,所以平时要注意提高免疫力,减少感冒、感染的机会。其次,如果是急进性肾小球肾炎通过了非常合理的治疗,肾功能得到了一定程度的改善,这个时候后续治疗也非常重要,包括小剂量糖皮质激素或小剂量的免疫制剂的这些应用也非常重要。再有,定期复查非常重要
肾盂肾炎应该怎么治疗
王宓 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
肾盂肾炎是一种常见的感染性疾病,属于上尿路感染,分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎发病较急,发作后需要积极使用抗生素治疗,可以通过医生的临床经验选择可能有效的敏感抗生素。另外一种方法进行尿培养和药物敏感实验,再根据药物敏感实验的结果来选择有效的抗生素。一般急性肾盂肾炎需要使用的药物疗程时间较长,需要用到两周。在急性发作期首先静脉
肾炎需要检查哪些项目
夏昆鹏 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院 三甲
肾炎不同时期所检查项目也不完全相同,如果属于新发肾炎需要明确哪种类型引起,需要检查尿常规、血常规、尿微量白蛋白、尿红细胞、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉以及尿各种微球蛋白、泌尿系统彩、肾上腺彩超、凝血功能、狼疮相关抗体检查,必要时还要做血清蛋白电泳、尿蛋白电泳以及肾穿刺活检、病理检查等。
慢性肾盂肾炎是绝症吗
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
慢性肾盂肾炎不是绝症,但其慢性持续性过程大多不能完全治愈,可以通过积极治疗、生活方式改善等控制病情、延缓病情进展。慢性肾盂肾炎一般指患有肾盂肾炎后,病情迁延不愈超过半年甚至一年时间。慢性肾盂肾炎是由于肾炎反复侵润,肾盂肾盏处出现慢性炎症的表现。肾盂出现扩大、畸形、肾乳头部位有瘢痕形成甚至有肾实质广泛萎缩,病理性改变不可逆,因此,慢性肾盂肾
急性肾小球肾炎的发病机制
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
急性肾小球肾炎致病菌主要为链球菌,患者在起病前一到三周有急性上呼吸道感染、脓包疮、扁桃腺炎、猩红热等感染病史。感染的链球菌可以诱发机体出现免疫反应,形成免疫复合物沉积在肾小球,引发肾小球内炎症反应,在光镜下可以发现弥漫性肾小球内皮细胞及系膜细胞增生。因此,炎症反应可导致患者出现临床表现,如血尿、尿蛋白增多、水肿、血压增高、肾功能异常等症状
免费咨询