什么是心肌炎

心肌炎是心肌的炎症性疾病，可由感染（病毒、细菌等）和非感染（自身免疫病、药物毒物等）因素引起，有轻型、中型、重型等不同临床表现，可通过心电图、血液、超声心动图、心内膜心肌活检等诊断，治疗包括一般治疗和药物治疗，多数预后良好，少数预后不良，儿童、老年、女性等特殊人群患心肌炎有不同注意事项

一、心肌炎的定义

心肌炎是指心肌发生的炎症性疾病。它可由多种原因引起，如病毒感染、细菌感染、自身免疫性疾病等，心肌受到损伤后会影响心脏的正常结构和功能。

二、病因

1.感染因素

病毒感染：是引起心肌炎最常见的原因，其中以肠道病毒，如柯萨奇B组病毒、埃可病毒等较为常见，此外，腺病毒、流感病毒等也可导致。病毒可直接侵犯心肌细胞，引起心肌细胞的变性、坏死等病理改变。例如，柯萨奇B组病毒感染后，病毒会在心肌细胞内复制，引发免疫反应，进而损伤心肌。

细菌感染：如白喉杆菌等，白喉杆菌产生的外毒素可直接损害心肌，引起心肌炎。

其他病原体感染：如真菌、螺旋体等感染也可能引发心肌炎，但相对少见。

2.非感染因素

自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击心肌组织，导致心肌炎症。例如，系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，这些抗体可累及心肌，引发心肌炎。

药物和毒物：某些药物如抗肿瘤药物、抗精神病药物等，以及一些毒物如酒精、一氧化碳等，可能对心肌造成损害，引发心肌炎。例如，长期大量饮酒可能导致心肌细胞代谢紊乱，引发酒精性心肌炎。

三、临床表现

1.症状

轻型心肌炎：部分患者可能没有明显症状，仅在体检时发现心电图异常等情况。

中型心肌炎：患者可能出现乏力、心悸、胸闷、气短等症状。乏力是比较常见的表现，患者会感觉全身没有力气，活动耐力下降；心悸是患者自觉心跳过快、过强或节律不齐等；胸闷、气短则是由于心肌受损后心脏泵血功能下降，导致肺部淤血等引起。

重型心肌炎：病情较重，患者可出现严重的呼吸困难、水肿、头晕、黑矇甚至晕厥等症状。严重的呼吸困难可能是因为心脏功能急剧恶化，肺循环淤血严重；水肿多是由于心脏泵血功能减退，体循环淤血，导致水钠潴留引起；头晕、黑矇甚至晕厥是因为心脏输出量骤减，脑供血不足所致。

2.体征

心率异常：可表现为心动过速或心动过缓。例如，病毒感染引起的心肌炎患者可能出现窦性心动过速，心率超过100次/分钟；而某些心肌损害严重的患者可能出现心动过缓。

心律失常：心电图检查可发现各种心律失常，如早搏、房室传导阻滞等。例如，频发的室性早搏在心肌炎患者中较为常见。

心脏杂音：部分患者可能在心尖区听到收缩期吹风样杂音，这是因为心肌炎症导致心肌收缩力减弱，二尖瓣相对性关闭不全引起。

心功能不全体征：如肺部湿性啰音（提示肺淤血）、肝大（提示体循环淤血）等。

四、诊断方法

1.心电图检查

心电图可以发现心肌缺血、心律失常等改变。例如，心肌炎患者可能出现ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等；还可能有各种心律失常的心电图表现，如室性早搏、房室传导阻滞等。

2.血液检查

心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等升高，提示心肌细胞受损。一般来说，CK-MB在心肌梗死时也会升高，但心肌炎时其升高的程度和动态变化有一定特点；心肌肌钙蛋白的特异性相对更高，心肌炎时它的升高对于诊断心肌损伤有重要意义。

炎症指标：血常规检查可能发现白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）升高、红细胞沉降率（ESR）增快等，提示体内存在炎症反应。

3.超声心动图

可以评估心脏的结构和功能。心肌炎患者可能出现心室壁运动异常、心室腔扩大、心功能减退等表现。例如，左心室射血分数（LVEF）可能降低，正常情况下LVEF应大于50%，如果低于该值则提示心功能受损。

4.心内膜心肌活检

是诊断心肌炎的金标准，但属于有创检查。通过采取心肌组织进行病理检查，可以发现心肌组织中有炎性细胞浸润等病理改变，从而明确心肌炎的诊断。不过，由于其有创性，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑进行。

五、治疗原则

1.一般治疗

休息：患者需要充分休息，尤其是在急性期，休息可以减轻心脏负担，有利于心肌的修复。一般建议患者卧床休息数周甚至数月，待病情好转后再逐渐增加活动量。例如，轻型心肌炎患者可能需要休息2-4周，重型患者可能需要更长时间的休息。

吸氧：对于有呼吸困难等症状的患者，给予吸氧治疗，以改善缺氧状况。

2.药物治疗

抗病毒药物：如果是病毒感染引起的心肌炎，在发病早期可考虑使用抗病毒药物，如对于柯萨奇B组病毒感染，可使用一些抗病毒药物进行治疗，但需要在医生的指导下合理应用。

改善心肌代谢药物：如辅酶Q10等，可营养心肌，促进心肌细胞的修复。辅酶Q10参与心肌细胞的能量代谢，对于受损心肌的修复有一定帮助。

糖皮质激素：对于一些自身免疫性心肌炎或重型心肌炎患者，可能会使用糖皮质激素进行治疗，但需要严格掌握适应证和剂量，因为糖皮质激素有一定的副作用，如可能导致感染加重、骨质疏松等。

六、预后情况

1.多数患者预后良好

大部分心肌炎患者经过及时有效的治疗后可以痊愈，心脏功能恢复正常，不影响日常生活和工作。例如，由轻型病毒感染引起的心肌炎，经过休息和适当的药物治疗，多数患者在数周或数月内可康复。

2.少数患者预后不良

部分重型心肌炎患者可能发展为心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。例如，出现严重的房室传导阻滞，导致心脏骤停；或者心肌受损严重，发展为扩张型心肌病，影响长期的生活质量和寿命。另外，一些慢性心肌炎患者可能会遗留心肌纤维化等改变，导致心脏功能慢性受损。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童心肌炎多由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等。儿童在患病期间需要特别注意休息，因为儿童的心肌修复能力相对较强，但如果休息不充分可能会影响恢复。同时，儿童用药需要谨慎，避免使用可能对心肌有损害的药物。家长要密切观察儿童的症状，如是否出现呼吸困难、精神萎靡等情况，一旦出现应及时就医。

2.老年患者

老年心肌炎患者往往基础疾病较多，如高血压、冠心病等。在治疗过程中，需要更加关注其基础疾病的控制。老年患者对药物的耐受性较差，在使用药物时要密切监测药物的不良反应。例如，使用糖皮质激素时，老年患者发生骨质疏松、感染等并发症的风险相对更高，需要加强监测和相应的预防措施。同时，老年患者恢复相对较慢，需要更长时间的休息和康复。

3.女性患者

女性在妊娠等特殊生理时期发生心肌炎时需要特别注意。妊娠期间发生心肌炎，不仅要考虑对自身的影响，还要考虑对胎儿的影响。治疗时需要权衡药物对胎儿的安全性，部分药物可能会对胎儿产生不良影响，所以需要在医生的指导下谨慎选择治疗方案。同时，女性患者在患病期间的心理状态也很重要，需要家人给予更多的关心和支持，以利于康复。