紫癜到紫癜性肾炎

紫癜是常见血管性出血性疾病，紫癜性肾炎是过敏性紫癜常见并发症，其相关因素包括紫癜类型、严重程度、年龄、免疫、感染等；临床表现有肾脏及肾外表现；诊断需结合病史、症状评估、实验室检查及肾活检；治疗包括一般治疗和药物治疗；预后与多种因素有关，预防要积极预防过敏性紫癜及已患患者积极治疗复查。

一、紫癜与紫癜性肾炎的基本概念

紫癜是一种常见的血管性出血性疾病，表现为皮肤出现紫色瘀点、瘀斑等。而紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症，是由于过敏性紫癜导致的肾脏受累，其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区等有关，免疫反应介导了肾脏的炎症损伤。

二、紫癜发展为紫癜性肾炎的相关因素

1.紫癜的类型与严重程度

过敏性紫癜中，皮肤型紫癜相对较轻，但如果是腹型、关节型等合并皮肤紫癜的情况，发展为紫癜性肾炎的风险会增加。一般来说，紫癜症状持续时间长、程度重，如皮肤紫癜反复出现、范围较广等，提示机体免疫反应较为强烈，更易累及肾脏。

从年龄因素看，儿童患过敏性紫癜时，相比成人更易出现肾脏受累发展为紫癜性肾炎。这可能与儿童免疫系统发育尚未完全成熟，免疫调节功能相对较弱有关。儿童时期患过敏性紫癜，如果没有得到及时有效的控制，免疫系统的异常激活更容易波及肾脏。

2.免疫因素

过敏性紫癜是一种自身免疫性疾病，患者体内存在异常的免疫反应。B淋巴细胞产生过多的免疫球蛋白，形成免疫复合物，在肾脏部位沉积，引发炎症反应。对于有家族免疫性疾病史的人群，患紫癜后发展为紫癜性肾炎的概率可能更高。因为遗传因素可能使个体的免疫系统更易出现紊乱，在接触过敏原等刺激时，更易触发强烈的免疫反应累及肾脏。

3.感染因素

细菌、病毒等感染是诱发过敏性紫癜的常见原因，如链球菌感染等。当感染未得到有效控制时，机体的免疫反应持续存在，会增加紫癜性肾炎的发生风险。对于有反复感染病史的患者，特别是儿童，在患紫癜后更要密切监测肾脏情况，因为感染可能持续激活免疫系统，导致肾脏受累。例如，儿童如果经常呼吸道感染，患紫癜后就需要更警惕紫癜性肾炎的发生，要加强对呼吸道感染的预防和控制。

三、紫癜性肾炎的临床表现

1.肾脏表现

血尿是常见表现之一，可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样，镜下血尿则需要通过尿常规检查发现红细胞增多。蛋白尿也是常见症状，轻者尿中蛋白少量增加，重者可出现大量蛋白尿，甚至导致低蛋白血症，表现为水肿等。部分患者还可能出现高血压，这是由于肾脏受损后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素导致。

从年龄角度看，儿童紫癜性肾炎患者的临床表现可能与成人有所不同。儿童可能更易出现大量蛋白尿，水肿症状相对更明显。因为儿童处于生长发育阶段，肾脏的代偿能力相对成人较弱，当出现蛋白尿等情况时，更容易出现低蛋白血症，进而导致更明显的水肿。例如，儿童紫癜性肾炎患者可能会出现眼睑、下肢明显水肿，严重时可波及全身。

2.肾外表现

除了肾脏表现，患者还会有紫癜的皮肤表现，如皮肤紫癜多分布于下肢伸侧、臀部等部位，对称分布，初起为紫红色斑丘疹，可融合成片等。部分患者有关节症状，如关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝、肘、腕等关节，活动受限。还有腹型表现，如腹痛、恶心、呕吐等，严重时可出现消化道出血等情况。

四、紫癜性肾炎的诊断

1.病史与症状评估

详细询问患者紫癜的发生时间、表现、治疗情况等，以及是否有肾脏相关症状如血尿、蛋白尿等。对于有过敏性紫癜病史的患者，出现肾脏相关症状时要高度怀疑紫癜性肾炎。比如患者先出现皮肤紫癜，之后出现蛋白尿，就要考虑紫癜性肾炎的可能。

在特殊人群方面，儿童患者的病史采集要更细致，因为儿童可能不能准确描述症状。要询问家长关于儿童紫癜出现的时间、频率，以及是否有过肾脏相关的异常表现，如尿液颜色是否异常等。

2.实验室检查

尿常规检查是重要的诊断手段，可发现血尿、蛋白尿等。24小时尿蛋白定量能更准确地评估蛋白尿的程度。肾功能检查可了解肾小球滤过功能，如血肌酐、尿素氮等指标，若肾功能异常提示肾脏损伤较严重。

对于儿童患者，进行实验室检查时要注意采血、留尿等操作的规范性。儿童的血容量相对较少，采血要轻柔，留尿要防止污染等。例如，留取24小时尿蛋白定量时，要向患儿及家长详细说明留尿的方法和注意事项，确保标本采集准确。

3.肾活检

肾活检是诊断紫癜性肾炎的金标准。通过肾活检可以明确肾脏病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎等不同病理改变，对于制定治疗方案和评估预后有重要意义。但肾活检是有创检查，在儿童患者中要谨慎评估其必要性和风险。对于一些病情不典型、治疗效果不佳的紫癜性肾炎患者，才考虑进行肾活检。在操作前要向患儿家长充分告知肾活检的目的、过程和可能的风险，征得家长的知情同意。

五、紫癜性肾炎的治疗

1.一般治疗

休息是重要的一般治疗措施。患者要注意休息，避免劳累，尤其是在紫癜性肾炎急性发作期。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，减少剧烈活动，因为劳累可能会加重肾脏的损伤。

饮食方面，要根据患者的病情进行调整。有蛋白尿的患者要注意优质蛋白的摄入，同时要控制盐的摄入，避免加重水肿。对于儿童患者，要保证营养均衡，在控制盐摄入的同时，要满足儿童生长发育对营养的需求，可选择一些低盐、优质蛋白的食物，如瘦肉、鸡蛋等，但要注意适量。

2.药物治疗

常用药物包括糖皮质激素等。糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫反应的作用。但在儿童患者中使用糖皮质激素要谨慎权衡利弊。要根据患儿的年龄、病情严重程度等选择合适的糖皮质激素治疗方案，并且要密切监测药物的不良反应，如长期使用可能导致的生长发育迟缓、感染风险增加等。例如，对于儿童紫癜性肾炎中度蛋白尿的患者，可在医生评估后考虑使用糖皮质激素，但要定期监测患儿的身高、体重等生长指标，以及是否有感染等情况。

六、紫癜性肾炎的预后及预防

1.预后

紫癜性肾炎的预后与多种因素有关。一般来说，儿童患者的预后相对较好，大多数儿童患者经过及时治疗后病情可以缓解。但如果病情反复、病理类型较严重等，预后可能较差。例如，病理类型为新月体性肾小球肾炎的患者预后相对更差。对于成人患者，预后相对儿童稍差一些，但也与病情的控制情况等有关。

在特殊人群中，老年患者患紫癜性肾炎的预后可能相对更差，因为老年人的肾脏功能本身可能存在一定程度的减退，且机体的修复能力较弱。所以对于老年紫癜性肾炎患者，要更加积极地治疗，密切监测病情变化。

2.预防

预防紫癜性肾炎首先要积极预防过敏性紫癜的发生。避免接触过敏原，如某些食物（鱼虾、蛋类等）、药物、花粉、尘螨等。对于有过敏体质的人群，尤其是儿童，要注意观察接触某些物质后是否出现皮疹、瘙痒等过敏症状，一旦出现要及时就医，避免发展为过敏性紫癜进而累及肾脏。

对于已经患过敏性紫癜的患者，要积极治疗，遵循医嘱，定期复查尿常规等相关检查，以便早期发现肾脏受累情况，及时进行干预，预防紫癜性肾炎的发生或延缓其进展。例如，过敏性紫癜患者要每1-2周复查尿常规，观察是否有血尿、蛋白尿等情况出现，一旦发现异常要及时就医处理。