肾病综合征怎么治疗
肾病综合征的治疗包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗及并发症防治。一般治疗涉及休息与活动、饮食（蛋白质、钠盐、脂肪摄入）；对症治疗包括利尿消肿（用利尿剂及注意电解质）、减少尿蛋白（用ACEI/ARB类药物）；免疫抑制治疗有糖皮质激素（起始足量等原则及注意儿童、成人不良反应）、细胞毒性药物（适用情况及不良反应）、免疫抑制剂（监测血药浓度及注意特殊人群）；并发症防治包括感染防治（预防及抗感染用药）、血栓栓塞并发症防治（抗凝及注意儿童等）、急性肾损伤防治（找诱因及治疗）。
一、一般治疗
1.休息与活动：
肾病综合征患者急性期需卧床休息，可促进机体血液回流，减轻肾脏负担，有利于水肿消退。待病情缓解后，可逐渐增加活动量，如进行轻度的散步等活动，但要避免过度劳累。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，避免剧烈运动，因为过度劳累可能导致病情加重或复发。成人患者也应根据自身身体状况合理安排活动，避免长时间站立或久坐，影响下肢血液循环，加重水肿。
对于有基础疾病或病史较长的患者，如合并高血压、糖尿病等，在休息和活动安排上需更加谨慎，要综合考虑基础疾病对身体的影响，在保证休息的同时，适度活动以维持身体机能，但要避免活动强度过大对病情产生不利影响。
2.饮食：
蛋白质摄入：一般给予正常量的优质蛋白饮食，每天每公斤体重约1g。优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，因为肾病综合征患者大量蛋白尿丢失，机体处于蛋白质营养不良状态，补充优质蛋白有助于维持机体营养状况。但对于肾功能不全的患者，需适当限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。儿童患者处于生长发育阶段，蛋白质摄入需保证，但也要根据肾功能情况调整，避免加重肾脏代谢负担。有糖尿病病史的肾病综合征患者，在蛋白质摄入的同时要注意血糖的控制，选择合适的优质蛋白来源，避免因蛋白质摄入导致血糖波动过大。
钠盐摄入：水肿明显者需限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量应少于3g。减少钠盐摄入可以减轻水钠潴留，缓解水肿症状。对于不同年龄的患者，儿童患者要注意饮食中钠盐的控制，避免食用过咸的食物，如腌制食品等；成人患者也要自觉控制钠盐摄入，保持清淡饮食。有高血压病史的肾病综合征患者，严格限制钠盐摄入对控制血压也有重要意义，因为高盐饮食会加重高血压，而高血压又会进一步损害肾脏。
脂肪摄入：应给予低脂饮食，因为肾病综合征患者常伴有高脂血症，过多的脂肪摄入会加重高脂血症，进而增加心血管疾病的风险。可选择富含多不饱和脂肪酸的油脂，如植物油等，减少动物脂肪的摄入。对于肥胖的肾病综合征患者，控制脂肪摄入尤为重要，有助于减轻体重，改善代谢紊乱。
二、对症治疗
1.利尿消肿：
常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪等、袢利尿剂如呋塞米等以及保钾利尿剂如螺内酯等。通过使用利尿剂促进尿液排出，减轻水肿。但在使用利尿剂过程中要注意监测电解质情况，因为长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱，如低钾血症等。对于儿童患者，使用利尿剂时要严格掌握剂量，密切观察尿量、电解质等变化，避免因利尿剂使用不当引起不良反应。有电解质紊乱病史的患者，在使用利尿剂时要更加谨慎，可适当增加电解质监测的频率，根据电解质情况调整利尿剂的使用方案。
2.减少尿蛋白：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物具有减少尿蛋白的作用，同时还可以降低血压，保护肾功能。例如卡托普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物。这些药物通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，从而减少尿蛋白的漏出。对于不同年龄的患者，儿童患者使用这类药物时要考虑其生长发育特点，密切监测血压和肾功能变化；成人患者也要注意药物的不良反应，如干咳等，对于不能耐受干咳的患者可考虑换用ARB类药物。有低血压病史或肾功能严重不全的患者，使用这类药物时要谨慎评估，避免因药物导致血压过低或肾功能进一步恶化。
三、免疫抑制治疗
1.糖皮质激素：
是治疗肾病综合征的常用药物，通过抑制免疫反应等发挥作用。常用药物如泼尼松等。其作用机制主要是抑制炎症反应和免疫反应，减少肾小球基底膜的通透性，从而减少尿蛋白。使用糖皮质激素时要遵循起始足量、缓慢减药、长期维持的原则。对于儿童患者，在使用糖皮质激素时要注意药物对生长发育的影响，定期监测身高、体重等生长指标，同时要注意预防感染等不良反应。成人患者也要注意糖皮质激素的不良反应，如骨质疏松、血糖升高、血压升高等，定期进行骨密度、血糖、血压等监测。有骨质疏松病史或糖尿病病史的患者，使用糖皮质激素时要采取相应的预防措施，如补充钙剂、维生素D等预防骨质疏松，调整降糖方案控制血糖等。
2.细胞毒性药物：
如环磷酰胺等，适用于激素依赖型或激素抵抗型肾病综合征患者。环磷酰胺通过抑制细胞免疫发挥作用。但细胞毒性药物有一定的不良反应，如骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎等。在使用细胞毒性药物前要评估患者的血常规、肝肾功能等情况，儿童患者使用时要特别谨慎，因为其对骨髓等器官的影响可能更为明显，要密切监测血常规变化，及时发现骨髓抑制等不良反应。有出血性膀胱炎病史或肝肾功能不全的患者，禁用或慎用环磷酰胺。
3.免疫抑制剂：
如他克莫司等，对于一些难治性肾病综合征可能有一定疗效。他克莫司通过抑制T淋巴细胞的活化发挥免疫抑制作用。使用他克莫司时要监测血药浓度，根据血药浓度调整剂量，同时要注意其不良反应，如感染、肾功能损害、神经毒性等。对于特殊人群，如老年人，使用他克莫司时要更加谨慎，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，更容易出现不良反应，要密切监测肝肾功能和血药浓度。
四、并发症防治
1.感染防治：
肾病综合征患者由于大量蛋白尿丢失，导致机体免疫球蛋白减少，同时使用免疫抑制剂等治疗，容易发生感染。要注意预防感染，保持个人卫生，如勤洗手、保持皮肤清洁等。一旦发生感染，要积极选用敏感的抗生素进行治疗，但要避免使用肾毒性药物。对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，更要注意预防感染，如在呼吸道感染高发季节，尽量避免去人员密集场所，注意保暖等。有反复感染病史的患者，要查找感染的原因，如是否存在免疫功能持续低下等情况，并采取相应的措施进行纠正。
2.血栓、栓塞并发症防治：
肾病综合征患者血液呈高凝状态，容易发生血栓、栓塞并发症，如肾静脉血栓、肺栓塞等。对于有高凝状态的患者，可给予抗凝治疗，常用药物如肝素、华法林等。但在使用抗凝药物时要密切监测凝血功能，避免出血等不良反应。对于儿童患者，抗凝治疗要谨慎评估，因为儿童凝血系统相对不稳定，使用抗凝药物容易导致出血，要严格掌握适应证和剂量。有出血倾向病史的患者，禁用或慎用抗凝药物。
3.急性肾损伤防治：
肾病综合征患者在某些情况下可能发生急性肾损伤，如有效血容量不足、肾毒性药物使用等。要积极寻找并去除诱因，如补充血容量、停用肾毒性药物等。对于已发生急性肾损伤的患者，要根据具体情况进行相应的治疗，如血液净化等。对于老年患者，由于其肾脏储备功能下降，更容易发生急性肾损伤，在治疗过程中要更加关注肾功能变化，及时调整治疗方案。
