什么叫做2型糖尿病

2型糖尿病是常见慢性代谢病，特征为胰岛素抵抗和分泌不足，发病与遗传、生活方式、年龄性别等因素相关，有“三多一少”等典型和非典型表现，诊断靠血糖指标，治疗包括生活方式干预、药物治疗和血糖监测，特殊人群如儿童青少年、老年、妊娠合并患者有各自注意事项。

一、定义

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种激素，它的主要作用是帮助葡萄糖进入细胞，从而为细胞提供能量。在2型糖尿病患者中，机体对胰岛素的敏感性降低（胰岛素抵抗），同时胰腺β细胞分泌胰岛素的功能逐渐减退，导致血糖水平升高。一般多在成年人中发病，但近年来随着肥胖等因素的影响，发病年龄有年轻化趋势。

二、发病机制相关因素

遗传因素：遗传易感性在2型糖尿病的发病中起到重要作用。如果家族中有2型糖尿病患者，那么个体患病的风险会增加。研究表明，多个基因的突变或多态性可能与2型糖尿病的易感性相关，但具体的遗传机制较为复杂，不是单一基因决定，而是多个基因与环境因素相互作用的结果。例如，某些基因可能影响胰岛素的分泌、胰岛素受体的功能等，从而增加患病风险。

生活方式因素

饮食：长期高热量、高脂肪、高糖的饮食习惯是导致2型糖尿病的重要环境因素之一。过多的热量摄入会导致体重增加，而肥胖是2型糖尿病的重要危险因素。高糖饮食会使血糖快速升高，长期刺激胰腺β细胞，可能导致其功能逐渐受损。例如，长期大量饮用含糖饮料，会使血糖波动较大，增加胰岛素抵抗的发生风险。

运动：缺乏体力活动也是2型糖尿病的诱发因素。运动可以增加胰岛素敏感性，有助于降低血糖。如果长期缺乏运动，身体的代谢率降低，脂肪容易堆积，进而引发胰岛素抵抗，增加患2型糖尿病的可能性。比如，长期久坐的办公族，由于缺乏运动，患2型糖尿病的风险相对较高。

肥胖：尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积较多）与2型糖尿病的关系密切。脂肪细胞会分泌一些炎症因子和激素，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、瘦素等，这些物质会干扰胰岛素的信号传导，导致胰岛素抵抗。研究发现，体重指数（BMI）≥24kg/m2的人群患2型糖尿病的风险明显高于BMI正常人群。

年龄与性别：随着年龄的增长，人体的生理功能逐渐衰退，胰腺β细胞的功能也会下降，同时胰岛素抵抗可能增加，因此老年人患2型糖尿病的几率相对较高。在性别方面，一般来说，男女患病风险在不同年龄段有所差异，但总体上没有明显的性别特异性差异，不过在一些特殊情况下，如妊娠相关的糖尿病（属于特殊类型糖尿病，但部分患者产后可能发展为2型糖尿病）中，女性的发病情况可能有其特点，但这不属于2型糖尿病的基本性别差异范畴。

三、临床表现

典型症状：“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。由于血糖升高，导致渗透性利尿，从而出现多尿症状，多尿又会引起口渴而多饮；血糖不能被充分利用，患者会感到饥饿而多食；但由于葡萄糖不能被有效利用，身体消耗自身脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重减轻。不过，并不是所有2型糖尿病患者都会出现典型的“三多一少”症状，很多患者可能是在体检或因其他疾病就诊时发现血糖升高的。

非典型症状：可能表现为皮肤瘙痒、视力模糊、手脚麻木、反复感染（如泌尿系统感染、皮肤感染等）等。皮肤瘙痒可能与高血糖导致皮肤干燥或神经病变有关；视力模糊是因为血糖波动影响了眼内的渗透压，导致晶状体屈光改变；手脚麻木通常是周围神经病变的表现，与长期高血糖损伤神经有关；反复感染则是由于高血糖环境有利于细菌等微生物的生长繁殖。

四、诊断标准

血糖指标

空腹血糖：空腹状态下（一般至少8小时未进食），静脉血浆空腹血糖≥7.0mmol/L。

糖耐量试验：口服75g无水葡萄糖后2小时，静脉血浆血糖≥11.1mmol/L。

随机血糖：不考虑上次进餐时间，随机静脉血浆血糖≥11.1mmol/L，同时伴有典型的糖尿病症状（如“三多一少”）。需要注意的是，诊断2型糖尿病需要至少有一次血糖指标达到上述标准，并且需要排除其他特殊类型的糖尿病后才能确诊。例如，对于妊娠期糖尿病患者产后的随访，需要根据多次血糖检测结果来判断是否发展为2型糖尿病。

五、治疗与管理

生活方式干预

饮食管理：患者需要遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则。控制总热量的摄入，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素来制定个性化的饮食计划。例如，计算每天所需的热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，多吃蔬菜、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少精制糖和饱和脂肪的摄入。

运动治疗：建议患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以在一定程度上改善胰岛素敏感性，降低血糖。对于老年人或身体状况较差的患者，可以选择一些相对温和的运动方式，如太极拳等。运动时间可以根据患者的情况合理安排，避免在空腹时进行剧烈运动，防止低血糖发生。

药物治疗：当生活方式干预不能使血糖控制达标时，需要考虑药物治疗。常用的药物有二甲双胍，它可以增加胰岛素敏感性，减少肝脏葡萄糖的输出；还有磺脲类药物，如格列本脲等，这类药物可以刺激胰腺β细胞分泌胰岛素；另外还有格列奈类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮）以及胰岛素等。但具体药物的选择需要根据患者的病情、肝肾功能等多种因素由医生来决定，患者不能自行随意用药。

血糖监测：患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。通过血糖监测可以了解血糖的控制情况，以便及时调整治疗方案。例如，患者可以使用家用血糖监测仪进行自我监测，一般建议根据病情的控制情况，按照医生的指导定期监测血糖。对于一些病情不稳定或正在调整治疗方案的患者，可能需要更频繁地监测血糖。

六、特殊人群注意事项

儿童和青少年2型糖尿病患者：儿童和青少年2型糖尿病多与肥胖等因素相关。需要特别注意饮食的合理规划，避免过度摄入高热量食物，保证营养均衡。运动方面要根据孩子的年龄和身体状况选择合适的运动方式和强度，鼓励孩子多参加户外活动。同时，要密切关注孩子的生长发育情况，因为高血糖可能会影响儿童的生长激素分泌等，导致生长发育迟缓等问题。在药物治疗方面，要谨慎选择，优先考虑对生长发育影响较小的药物，并且需要密切监测药物的不良反应。

老年2型糖尿病患者：老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、肾脏疾病等。在治疗时要注意药物之间的相互作用。例如，一些降糖药物可能会对肝肾功能产生一定影响，而老年人的肝肾功能相对较弱，所以需要选择对肝肾功能影响较小的药物，并定期监测肝肾功能。在血糖控制目标上，要相对宽松一些，避免过度严格的血糖控制导致低血糖等严重并发症。因为老年人发生低血糖的风险较高，而低血糖可能会诱发心脑血管意外等严重事件。同时，老年人的生活方式调整也需要更加注重可行性，如运动要选择安全的方式，避免跌倒等意外发生。

妊娠合并2型糖尿病患者：妊娠期间的2型糖尿病患者需要特别注意血糖对胎儿和自身的影响。在饮食方面，要保证胎儿的正常生长发育所需营养，同时严格控制血糖。药物治疗上要尽量选择对胎儿无不良影响的药物，如在妊娠期间一般首选胰岛素治疗。需要密切监测血糖、胎儿的生长发育情况等，定期进行产检，及时调整治疗方案。产后要注意自身血糖的监测和管理，部分患者产后可能需要继续降糖治疗，同时要关注是否发展为永久性2型糖尿病。