血清促甲状腺激素高怎么回事

来源：民福康2025-07-16 16:16:45

刘佳副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科

血清促甲状腺激素（TSH）正常成人参考值为0.35~5.5mIU/L，其升高常见于原发性甲状腺功能减退症（如自身免疫性甲状腺炎等致甲状腺病变使TSH升高，老年人、女性更易患）、下丘脑-垂体病变（如垂体TSH瘤等致TSH分泌异常）、药物因素（如含碘造影剂、抗甲状腺药物等致TSH升高）、其他因素（碘摄入异常、不良生活方式、有甲状腺疾病家族史等致TSH异常）；相关检查有甲状腺功能全套、自身抗体、垂体相关检查；应对需根据不同病因，如原发性甲减补充甲状腺激素、垂体病变采取相应治疗、药物因素调整药物等，特殊人群如孕妇、儿童、老年人TSH升高需特殊关注和谨慎处理，需结合具体情况检查评估以明确病因并采取对应措施

一、定义与正常范围

血清促甲状腺激素（TSH）是由垂体前叶分泌的激素，它能刺激甲状腺细胞的发育、合成和分泌甲状腺激素。正常范围一般因检测方法不同有所差异，通常成人血清TSH参考值为0.35~5.5mIU/L。

二、常见原因

（一）原发性甲状腺功能减退症

1.发病机制：当甲状腺本身发生病变，如自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎等）、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等，甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少，通过负反馈调节，垂体分泌更多TSH来试图刺激甲状腺分泌激素，从而导致血清TSH升高。例如，自身免疫性甲状腺炎是由于机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，破坏甲状腺细胞，影响其正常功能，进而引发TSH升高。

2.年龄因素：各个年龄段均可发生，但在老年人中相对更常见。老年人甲状腺功能本身可能存在一定程度的生理性减退，加上一些基础疾病等因素，更容易出现原发性甲状腺功能减退症导致TSH升高。比如老年人群中自身免疫性甲状腺炎的患病率可能随年龄增加而上升，从而增加TSH升高的风险。

3.性别因素：女性发生原发性甲状腺功能减退症导致TSH升高的概率相对高于男性，可能与女性的内分泌特点以及自身免疫性疾病的发病性别差异有关。

（二）下丘脑-垂体病变

1.垂体肿瘤：垂体腺瘤等肿瘤可影响垂体分泌TSH的功能。如果是TSH瘤，垂体异常分泌过多TSH；如果是其他垂体肿瘤压迫垂体，影响其正常功能，导致TSH分泌调节异常，也会使血清TSH升高。例如，垂体泌乳素瘤有时可能伴随TSH分泌的异常改变，进而引起TSH水平变化。

2.下丘脑病变：下丘脑病变可影响促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌，TRH减少会导致垂体分泌TSH减少吗？不，实际上下丘脑分泌TRH促进垂体分泌TSH，当下丘脑病变导致TRH分泌减少时，垂体分泌TSH也会相应减少？不对，重新梳理：下丘脑分泌TRH作用于垂体，促使垂体分泌TSH，当下丘脑病变时，TRH分泌不足，垂体TSH分泌减少，血清TSH应该降低？这明显之前分析错误，重新来：下丘脑-垂体病变导致TSH升高的情况主要是垂体性的，如垂体肿瘤导致TSH细胞增生或腺瘤样变，自主分泌TSH增多；而下丘脑病变如果是导致TRH分泌缺乏，会使垂体TSH分泌减少，血清TSH降低。所以垂体病变中垂体TSH瘤是导致TSH升高的常见原因，垂体肿瘤压迫垂体柄等结构，影响TRH运输至垂体，也可能导致TSH分泌调节紊乱而升高。

3.年龄与性别因素：垂体-下丘脑病变导致TSH升高在各年龄段均可发生，但垂体肿瘤在成年人中相对更常见，男性和女性发病无明显严格性别差异，但某些垂体肿瘤可能有一定的发病特点。

（三）药物因素

1.常见药物：一些药物可影响TSH水平，如含碘造影剂，使用含碘造影剂后可能暂时影响甲状腺功能，导致TSH升高；抗甲状腺药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，若使用不当，过量抑制甲状腺激素合成，可反馈引起TSH升高；还有锂剂等，锂剂可干扰甲状腺激素的合成和释放，导致TSH升高。例如，长期服用较大剂量甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进时，如果药物剂量控制不佳，可能出现药物性甲状腺功能减退，表现为TSH升高。

2.年龄与性别因素：不同年龄和性别对药物的代谢和反应可能有差异，但总体来说，所有使用相关药物的人群都有可能因药物导致TSH升高，只是需要根据个体情况监测TSH水平。

（四）其他因素

1.碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入过多或过少都可能影响甲状腺功能。碘摄入过多时，可能抑制甲状腺激素的合成过程，通过负反馈引起TSH升高，比如长期大量食用含碘丰富的食物（如海带等）或服用含碘药物；碘摄入过少时，甲状腺激素合成不足，也会反馈导致TSH升高，常见于碘缺乏地区人群。

2.生活方式：长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式可能影响内分泌系统，间接影响甲状腺功能，导致TSH异常。例如，长期精神压力过大可通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节紊乱，引起TSH波动。长期熬夜会干扰人体的生物钟，影响激素的正常分泌节律，对甲状腺功能产生不利影响，可能导致TSH升高。

3.病史因素：有甲状腺疾病家族史的人群，发生甲状腺相关疾病导致TSH升高的风险相对较高。比如家族中有桥本甲状腺炎患者的个体，自身患桥本甲状腺炎的概率增加，进而容易出现TSH升高。曾有甲状腺手术史、放射性碘治疗史的患者，发生原发性甲状腺功能减退症的风险增加，也可能导致TSH升高。

三、相关检查与诊断

（一）甲状腺功能全套检查

除了TSH外，还需检测游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标。如果TSH升高，同时FT4降低，考虑原发性甲状腺功能减退症；如果TSH升高，FT4正常，可能处于亚临床甲状腺功能减退症阶段；如果TSH升高是由于垂体TSH瘤等垂体病变导致，则FT3、FT4可能正常或升高。

（二）甲状腺自身抗体检查

如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于判断是否为自身免疫性甲状腺疾病导致的TSH升高，如TPOAb明显升高常见于自身免疫性甲状腺炎。

（三）垂体相关检查

如垂体磁共振成像（MRI）等，以排查垂体是否存在肿瘤等病变，帮助明确是否是垂体病变导致的TSH升高。