急性肾功能衰竭的表现

急性肾功能衰竭有多种症状表现，包括少尿或无尿（成人24小时尿量少于400ml为少尿、少于100ml为无尿，儿童有不同尿量判断标准）、水肿（常见于眼睑等部位，儿童水肿更明显发展快）、电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症等）、代谢性酸中毒（有深大呼吸等表现）、消化系统表现（早期食欲不振等，严重可消化道出血）、呼吸系统表现（容量过载致肺水肿、代谢性酸中毒致呼吸深快）、心血管系统表现（高血压、心力衰竭）、神经系统表现（早期乏力等，严重可意识障碍等）。

一、症状表现

（一）少尿或无尿

1.成人情况：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。急性肾功能衰竭时，肾脏滤过功能急剧下降，导致尿液生成减少。这是因为肾脏的肾小球滤过率显著降低，使得血液中的代谢废物等无法正常通过肾小球滤过形成原尿，进而尿量明显减少。例如一些因肾缺血或肾毒性物质损伤肾脏的患者，会较早出现少尿或无尿症状，这是急性肾功能衰竭较为典型的表现之一，反映了肾脏排泄功能的严重障碍。

2.儿童情况：儿童的尿量判断标准与成人不同，婴幼儿24小时尿量少于200ml、学龄前儿童少于300ml、学龄儿童少于400ml为少尿，少于30-50ml为无尿。儿童急性肾功能衰竭时少尿或无尿的机制与成人相似，但由于儿童肾脏发育尚未完全成熟，对损伤的耐受和反应可能有所不同。比如在新生儿窒息导致的急性肾功能衰竭中，也会出现尿量减少的情况，这与肾脏血流灌注不足或肾小管功能受损有关。

（二）水肿

1.表现形式：急性肾功能衰竭患者可能出现水肿，常见于眼睑、面部、下肢等部位。这是因为肾脏排泄水钠减少，导致水钠潴留。体内水分积聚，使得组织间隙液体增多，从而引起水肿。例如，当肾脏滤过功能下降时，水钠不能正常排出体外，在体内蓄积，首先在组织疏松的部位如眼睑表现出水肿，随着病情进展，可能会出现全身性水肿。

2.不同人群特点：对于儿童患者，水肿可能更为明显且发展较快。由于儿童的组织间隙相对疏松，水钠潴留更容易导致水肿表现。而且儿童急性肾功能衰竭时，除了肾脏本身的问题，还可能因液体摄入控制不佳等因素加重水肿情况。比如一些因感染导致急性肾功能衰竭的儿童，在治疗过程中如果液体管理不当，水肿会进一步加重，影响患儿的呼吸等功能，需要密切关注。

（三）电解质紊乱

1.高钾血症：急性肾功能衰竭时，肾脏排钾减少，同时组织分解代谢增加，细胞内钾释放到细胞外，容易出现高钾血症。高钾血症可导致心律失常，严重时可危及生命。例如，心电图上可能出现T波高尖、QRS波增宽等改变。对于有基础心脏疾病的患者，如本身就有冠心病的患者，高钾血症引起心律失常的风险更高。儿童患者由于心肌细胞相对娇嫩，高钾血症对心脏的影响更为显著，需要及时监测血钾水平并采取相应措施。

2.低钠血症：肾脏对钠的排泄功能障碍，可导致低钠血症。患者可能出现乏力、恶心、呕吐、精神症状等。低钠血症的程度不同，表现也有所差异。对于老年人，本身肾脏功能就有所减退，在发生急性肾功能衰竭时更容易出现低钠血症，而且低钠血症可能会加重其神经系统的症状，如意识障碍等。儿童患者如果出现低钠血症，可能会影响其神经系统的发育和功能，需要及时纠正。

3.其他电解质紊乱：还可能出现高磷血症、低钙血症等。高磷血症可引起钙磷代谢紊乱，导致钙沉积于软组织等；低钙血症可引起手足抽搐等表现。在不同年龄人群中，这些电解质紊乱的影响和表现有所不同。比如在老年患者中，低钙血症可能会加重其骨质疏松相关的症状，而儿童患者出现电解质紊乱可能会影响其生长发育等。

（四）代谢性酸中毒

1.发生机制：急性肾功能衰竭时，肾脏排酸保碱功能障碍，体内酸性代谢产物积聚，导致代谢性酸中毒。患者可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、恶心、呕吐、乏力等表现。例如，体内酸性物质增多，刺激呼吸中枢，引起呼吸加深加快，以排出过多的二氧化碳来调节酸碱平衡。对于患有慢性基础疾病如糖尿病的患者，发生急性肾功能衰竭时，代谢性酸中毒可能会加重其原有的病情，因为糖尿病患者本身可能存在糖代谢紊乱，而代谢性酸中毒会进一步影响糖代谢等过程。儿童患者发生代谢性酸中毒时，由于其呼吸系统代偿能力相对较弱，症状可能相对更为严重，需要及时处理以纠正酸碱平衡。

（五）消化系统表现

1.早期表现：急性肾功能衰竭患者早期常出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。这是因为体内蓄积的尿素等代谢废物刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道功能紊乱。例如，尿素在肠道内被细菌分解为氨，氨刺激胃肠道导致患者出现恶心、呕吐等症状。对于老年患者，本身消化系统功能就有所减退，在发生急性肾功能衰竭时，消化系统症状可能更为明显，影响患者的营养摄入。儿童患者出现消化系统症状可能会影响其进食，导致营养摄入不足，进而影响身体的恢复，需要注意调整患儿的饮食和对症处理消化系统症状。

2.严重情况：病情严重时，可能出现消化道出血等严重并发症。消化道出血是由于胃肠道黏膜糜烂、溃疡等引起，与体内毒素刺激、凝血功能异常等多种因素有关。比如，急性肾功能衰竭患者常存在凝血功能障碍，这可能导致胃肠道出血风险增加。对于有肝硬化等基础疾病的患者，发生急性肾功能衰竭时，消化道出血的风险可能更高，需要密切观察患者的消化道症状，及时发现并处理消化道出血等并发症。

（六）呼吸系统表现

1.容量过载相关表现：当急性肾功能衰竭患者出现水钠潴留时，可能导致肺水肿，引起呼吸困难、咳嗽、咳痰等表现。例如，过多的液体在肺部积聚，影响气体交换，患者会出现呼吸急促、端坐呼吸等。对于老年患者，本身可能存在心肺基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，发生急性肾功能衰竭并出现肺水肿时，病情可能更为复杂和严重，呼吸困难等症状可能会进一步加重其心肺功能负担。儿童患者发生肺水肿时，由于其呼吸储备功能有限，呼吸困难等表现可能会更加明显，需要及时进行呼吸支持等治疗。

2.代谢性酸中毒相关表现：代谢性酸中毒时，可引起呼吸深快，如前面提到的Kussmaul呼吸，以排出过多的二氧化碳来纠正酸中毒。这是身体的一种代偿性呼吸改变，通过增加通气量来调节酸碱平衡。

（七）心血管系统表现

1.高血压：急性肾功能衰竭患者由于水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素，常出现高血压。高血压可加重心脏负担，引起左心室肥厚、心力衰竭等并发症。对于有基础高血压的患者，发生急性肾功能衰竭时，血压控制可能更加困难，需要密切监测血压并采取相应的降压措施。儿童患者出现高血压时，可能会影响其生长发育和心脏功能，需要及时处理以控制血压在合适范围。

2.心力衰竭：水钠潴留导致血容量增加，心脏负荷加重，容易引起心力衰竭。心力衰竭可表现为心悸、气短、不能平卧等。对于老年患者，本身心脏功能可能有所减退，发生急性肾功能衰竭并出现心力衰竭时，治疗难度较大，需要综合考虑心脏功能和肾脏功能的情况进行治疗。儿童患者出现心力衰竭时，由于其心肌代偿能力相对较弱，病情进展可能较为迅速，需要及时进行强心、利尿等治疗措施。

（八）神经系统表现

1.早期表现：急性肾功能衰竭患者早期可能出现乏力、头痛、嗜睡等表现。这与体内毒素蓄积、电解质紊乱等因素有关。例如，尿素等毒素在体内积聚，影响神经系统的正常功能，导致患者出现乏力、头痛等症状。对于老年患者，本身神经系统功能可能有所衰退，在发生急性肾功能衰竭时，神经系统症状可能会更加明显，如嗜睡等症状可能会进一步加重，甚至可能发展为昏迷等严重情况。儿童患者出现神经系统症状时，可能会影响其智力发育和神经功能，需要密切观察神经系统表现并及时处理。

2.严重情况：病情严重时可出现意识障碍、抽搐、昏迷等。这是由于严重的电解质紊乱、毒素蓄积等导致神经系统严重受损。例如，严重的高钾血症可引起心律失常和神经系统抑制，进而出现意识障碍等表现。对于患有神经系统基础疾病的患者，如脑血管疾病患者，发生急性肾功能衰竭时，神经系统症状可能会相互影响，加重病情。儿童患者出现神经系统严重表现时，需要特别注意保护神经系统功能，采取相应的治疗措施来改善预后。