慢性腹泻是病程超4周或间歇期2-4周内复发的腹泻，常见原因包括肠道感染性疾病（细菌、病毒、寄生虫感染）、肠道非感染性疾病（炎症性肠病、吸收不良综合征、肿瘤）及其他系统疾病累及肠道（内分泌及代谢障碍性疾病、肝胆胰疾病）；临床表现有腹泻特点（次数、性状、交替等）和伴随症状（腹痛、消瘦、发热、乏力）；诊断需病史采集、体格检查、实验室检查（粪便、血液）及影像学检查（腹部超声、X线钡剂造影、结肠镜）；治疗分针对病因和对症支持治疗；预防要注意饮食卫生、合理用药、积极治疗基础疾病、保持良好生活方式。
一、慢性腹泻的定义
慢性腹泻是指病程在4周以上的腹泻，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。
二、慢性腹泻的常见原因
1.肠道感染性疾病
细菌感染：如结核分枝杆菌感染可引起肠道结核，导致慢性腹泻，多伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，其发病与结核杆菌在肠道内的定植、繁殖，引起肠道炎症反应有关，不同年龄人群均可发病，儿童可能因免疫力相对低下易感染，有结核接触史的人群风险更高。
病毒感染：轮状病毒感染在儿童中较为常见，可引起慢性腹泻，发病机制与病毒侵犯肠道上皮细胞，影响肠道的消化吸收功能有关，儿童因肠道免疫系统发育不完善，更易受轮状病毒侵袭。
寄生虫感染：如贾第虫感染，可导致慢性腹泻，其传播与接触被污染的水源等有关，各年龄段均可发病，免疫功能低下者感染风险增加。
2.肠道非感染性疾病
炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，病因尚不明确，可能与遗传、免疫异常、肠道菌群失调等多种因素有关。溃疡性结肠炎多累及直肠和结肠，表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等；克罗恩病可累及全消化道，表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成等，任何年龄均可发病，青少年相对多见，不同性别发病无明显差异，但遗传因素在其中起重要作用，有家族史者患病风险增高。
吸收不良综合征：多种原因引起的小肠消化、吸收功能减损，导致营养物质不能正常吸收，而引起腹泻。例如乳糜泻是由于患者对麸质过敏，摄入含麸质的食物后，引起小肠黏膜损伤，影响营养物质吸收，导致慢性腹泻，多见于有麸质过敏家族史的人群，发病年龄不一。
肿瘤：肠道的恶性肿瘤，如结肠癌等，也可引起慢性腹泻，肿瘤细胞可影响肠道的正常功能，导致腹泻等症状，多见于中老年人，有家族性腺瘤性息肉病等遗传病史的人群患病风险增加，男性和女性发病无显著差异，但随着年龄增长风险逐渐升高。
3.其他系统疾病累及肠道
内分泌及代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进症，甲状腺激素分泌过多，可加速肠道蠕动，导致腹泻，多见于中青年女性，患者常伴有多汗、心慌、消瘦等症状，甲状腺功能检查可发现异常；糖尿病引起的腹泻可能与自主神经病变有关，导致肠道神经功能紊乱，影响肠道蠕动和消化吸收，各年龄段糖尿病患者均可发生，病程较长的糖尿病患者更易出现。
肝胆胰疾病：如慢性胰腺炎，胰腺分泌的消化酶减少，影响食物的消化吸收，导致腹泻，多见于有长期饮酒史、胆道疾病史等人群，发病年龄不一，男性发病可能相对多见；肝硬化引起门脉高压等改变，也可能影响肠道的血液供应和消化功能，导致慢性腹泻，多见于有肝炎、长期酗酒等病史的人群，各年龄段均可发病。
三、慢性腹泻的临床表现
1.腹泻特点
大便次数增多，每日可达数次至十余次不等，大便性状多样，可为稀便、水样便、黏液便、脓血便等。例如炎症性肠病患者多有黏液脓血便；吸收不良综合征患者大便常呈油花样，有恶臭。
部分患者腹泻与便秘交替出现，如肠易激综合征患者可能有此表现，其发病与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调及精神心理因素等有关，中青年人群多见，女性相对更易受精神心理因素影响而发病。
2.伴随症状
腹痛：不同病因引起的慢性腹泻可能伴有不同性质的腹痛，如肠道感染性疾病多伴有下腹或脐周隐痛；炎症性肠病常为下腹或左下腹的疼痛，可为痉挛性疼痛；肿瘤患者可能有腹部隐痛或胀痛，随着病情进展疼痛可能加重。
消瘦：长期慢性腹泻可导致营养物质吸收不良，引起消瘦，常见于吸收不良综合征、肿瘤等患者，儿童患者可能影响生长发育，表现为身高、体重增长缓慢。
发热：肠道感染性疾病如结核、细菌感染等常伴有发热，炎症性肠病活动期也可出现发热，表现为低热或中等度热，部分患者可出现高热。
乏力：由于腹泻导致营养丢失、能量消耗等，患者常感乏力，影响日常生活和工作，各年龄段患者均可出现，尤其是病情较重或病程较长者。
四、慢性腹泻的诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的腹泻情况，包括腹泻的病程、发作频率、大便的性状、量、有无黏液脓血等，了解患者的饮食情况，有无不洁饮食史、旅行史，有无基础疾病如糖尿病、甲状腺疾病等，家族中有无类似疾病患者等。例如询问儿童患者时，要了解其喂养情况、生长发育情况等，对于有结核接触史的患者要重点询问相关情况。
2.体格检查
全面的体格检查，包括腹部触诊，了解有无腹部压痛、包块等，检查患者的营养状况，有无消瘦、贫血等表现，对于儿童患者要检查生长发育指标是否正常。
3.实验室检查
粪便检查：包括粪便常规、潜血试验、病原体检测等。粪便常规可了解大便中有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等；潜血试验阳性提示消化道有出血；病原体检测如发现细菌、病毒、寄生虫等可明确感染因素。
血液检查：血常规可了解有无贫血、感染等情况；血生化检查可了解肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能等指标，如甲状腺功能亢进症患者甲状腺功能指标异常，糖尿病患者血糖异常等；炎症标志物如C反应蛋白、血沉等可协助判断有无炎症反应，炎症性肠病患者常可有这些指标升高。
4.影像学检查
腹部超声：可了解腹部脏器的形态、结构，如肝脏、胆囊、胰腺、肠道等有无异常，协助诊断肝胆胰疾病、肠道肿瘤等引起的慢性腹泻。
X线钡剂造影：可观察肠道的形态、蠕动情况等，对肠道肿瘤、炎症性肠病等有一定的诊断价值，如溃疡性结肠炎患者可见结肠黏膜皱襞粗乱、多发性浅溃疡等表现；克罗恩病患者可见肠道节段性分布的病变、肠管狭窄等。
结肠镜检查：是诊断肠道疾病的重要方法，可直接观察肠道黏膜的病变情况，如炎症、溃疡、肿瘤等，并可取活检进行病理检查，对于炎症性肠病、肠道肿瘤等的诊断具有重要意义，任何年龄患者均可进行，但要注意儿童患者的耐受情况，必要时可在镇静下进行。
五、慢性腹泻的治疗原则
1.针对病因治疗
感染性腹泻：如为细菌感染，根据病原菌选用敏感抗生素；病毒感染多为自限性，主要进行对症支持治疗；寄生虫感染则选用相应的抗寄生虫药物进行治疗。
非感染性腹泻：炎症性肠病需根据病情选用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；吸收不良综合征需明确病因，针对病因进行治疗，如乳糜泻患者需严格gluten-free饮食；肿瘤则根据肿瘤的性质、分期等采取手术、化疗、放疗等相应治疗措施。
2.对症支持治疗
纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据患者腹泻的程度，补充适量的水分、电解质，如口服补液盐或静脉补液等，维持水电解质和酸碱平衡，尤其是儿童患者，由于其体液调节能力较弱，更要注意及时纠正。
营养支持：对于慢性腹泻导致营养吸收不良的患者，给予营养支持，保证热量、蛋白质、维生素等的摄入，儿童患者要保证充足的营养以促进生长发育，可根据情况给予肠内营养或肠外营养支持。
六、慢性腹泻的预防措施
1.注意饮食卫生
避免食用不洁食物，不吃变质的食物，生熟食物分开处理，尤其是夏季要注意食物的保存，防止细菌滋生。例如外出就餐时选择卫生条件好的餐厅，不吃路边摊的生冷食物等，儿童患者的饮食更要注意卫生，防止病从口入。
2.合理用药
避免滥用抗生素等药物，防止引起肠道菌群失调导致腹泻，尤其是儿童患者，要严格遵医嘱用药，避免自行滥用药物。
3.积极治疗基础疾病
对于有内分泌及代谢障碍性疾病、肝胆胰疾病等基础疾病的患者，要积极治疗原发病，控制病情发展，减少对肠道功能的影响，如糖尿病患者要严格控制血糖，甲状腺功能亢进症患者要规范治疗甲状腺功能异常等。
4.保持良好的生活方式
保持规律的作息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，尤其是儿童患者要保证充足的睡眠和适当的运动，促进身体健康。保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等，因为精神心理因素与肠易激综合征等疾病的发生发展密切相关，中青年人群要注意调节自身情绪。
