慢性腹泻是病程在4周以上或间歇期2-4周内复发性的消化系统常见症状群，发病机制涉及肠道运动、分泌、吸收功能异常，常见病因有肠道疾病（如炎症性肠病、感染性疾病）和全身性疾病（如内分泌及代谢性疾病、其他全身性疾病），临床表现有大便次数增多、性状稀薄及伴随腹痛、消瘦、发热、便血等症状，诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查（粪便、血液）及影像学检查（腹部超声、结肠镜、X线钡剂灌肠），治疗包括针对病因治疗（如肠道感染性疾病、炎症性肠病、全身性疾病相关腹泻的对应治疗）和对症支持治疗（纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养支持），特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性慢性腹泻各有注意事项，需分别关注水电解质补充、营养监测、用药安全及胎儿情况等。
一、慢性腹泻的定义
慢性腹泻是指病程在4周以上的腹泻，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。它是一种消化系统常见的症状群，其发病机制较为复杂，涉及肠道的运动、分泌、吸收等功能异常。
（一）发病机制相关因素
1.肠道运动功能异常：正常情况下肠道的蠕动有一定的节律和速度来保证食物的消化和吸收。当肠道运动功能紊乱时，如肠道蠕动过快，会使食物通过肠道的时间缩短，来不及充分吸收水分和营养物质，从而导致腹泻。例如，某些神经内分泌疾病可能影响肠道的神经调节，引起肠道运动功能异常，进而引发慢性腹泻。
2.肠道分泌功能异常：肠道的肠腺会分泌多种消化液等物质来辅助消化。如果肠道分泌功能发生异常，例如某些肠道炎症性疾病导致肠黏膜分泌过多的液体，而超过了肠道吸收的能力，就会出现腹泻。像炎症性肠病中的克罗恩病，肠道黏膜炎症刺激会使肠液分泌增加，从而引发慢性腹泻。
3.肠道吸收功能障碍：小肠是主要的吸收场所，当小肠的吸收功能出现问题时，如小肠黏膜病变、吸收面积减少等情况，会导致营养物质、水分等吸收不良，进而引起腹泻。例如，短肠综合征患者由于手术等原因导致小肠吸收面积大幅减少，就容易出现慢性腹泻。
二、慢性腹泻的常见病因
（一）肠道疾病相关
1.炎症性肠病
溃疡性结肠炎：多发生于青壮年，病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、环境等因素有关。主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等。其病理特点是结肠黏膜的慢性炎症、溃疡形成等，炎症刺激肠道导致肠道分泌增加、吸收功能障碍以及肠道运动功能紊乱，从而引发慢性腹泻。
克罗恩病：可累及胃肠道的任何部位，以回肠末端和右半结肠多见。病因也与免疫、遗传等因素相关，肠道出现非特异性肉芽肿性炎症，病变部位的肠道黏膜充血、水肿、溃疡形成等，影响肠道的正常功能，导致慢性腹泻，常伴有腹痛、腹部包块等表现。
2.感染性疾病
慢性细菌性痢疾：多是急性细菌性痢疾治疗不彻底，病原体持续在肠道内存在，导致肠道黏膜反复炎症。患者可出现反复发作的腹泻，大便可呈黏液脓血便，大便培养可发现痢疾杆菌。
肠结核：由结核分枝杆菌感染引起，多继发于肺结核。结核分枝杆菌侵犯肠道，引起肠道的炎症、溃疡等病变，影响肠道的消化和吸收功能，导致慢性腹泻，常伴有低热、盗汗、腹痛等全身及局部症状。
寄生虫感染：如贾第虫病、阿米巴肠病等。例如贾第虫感染人体后，寄生在小肠，可引起肠道黏膜的炎症反应，影响小肠的消化吸收功能，导致慢性腹泻，患者可能有腹痛、腹胀等表现。
（二）全身性疾病相关
1.内分泌及代谢性疾病
甲状腺功能亢进症：甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进。肠道蠕动加快，消化吸收功能紊乱，从而出现腹泻，常伴有多汗、心悸、消瘦等症状。
糖尿病：长期高血糖可引起肠道自主神经病变，导致肠道运动和分泌功能失调。同时，高血糖环境也有利于肠道细菌的生长繁殖，进一步影响肠道功能，出现慢性腹泻，部分患者还可能伴有糖尿病的其他并发症，如周围神经病变等。
2.其他全身性疾病
尿毒症：肾功能衰竭时，体内的代谢废物不能正常排出，蓄积在体内可影响胃肠道功能。肠道黏膜可出现水肿、炎症等改变，导致慢性腹泻，同时患者还会有肾功能不全的其他表现，如水肿、高血压、贫血等。
三、慢性腹泻的临床表现及伴随症状
（一）临床表现特点
慢性腹泻的大便次数增多，一般每天超过3次，大便性状稀薄，可呈水样便、稀糊状便等。排便频率个体差异较大，有的患者可能是每天数次，有的可能是数天一次但大便仍为稀便。
（二）伴随症状
1.腹痛：不同病因引起的慢性腹泻可能伴有不同性质的腹痛。例如，炎症性肠病引起的慢性腹泻常伴有腹痛，溃疡性结肠炎多为左下腹隐痛，克罗恩病腹痛可位于右下腹或脐周，疼痛性质可为隐痛、胀痛等。
2.消瘦：长期慢性腹泻会影响营养物质的吸收，导致患者出现消瘦。特别是一些吸收不良相关的疾病引起的慢性腹泻，如短肠综合征，患者体重下降明显，同时可能伴有营养不良的表现，如皮肤干燥、贫血等。
3.发热：一些感染性疾病导致的慢性腹泻可能伴有发热，如肠结核患者常有低热，慢性细菌性痢疾严重时可出现高热等。
4.便血：某些肠道疾病引起的慢性腹泻可伴有便血，如溃疡性结肠炎、肠道肿瘤等。溃疡性结肠炎患者的大便多为黏液脓血便，肠道肿瘤患者可能出现血便，且随着病情进展，便血情况可能会加重。
四、慢性腹泻的诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的腹泻情况，包括腹泻的起病时间、病程长短、大便的次数、性状、颜色，是否伴有腹痛、发热、消瘦等伴随症状。同时要了解患者的既往病史，如是否有肠道疾病史、全身性疾病史，是否有药物服用史等。例如，询问患者是否有长期服用抗生素的历史，因为长期服用抗生素可能导致肠道菌群失调，引起慢性腹泻。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，重点检查腹部情况，如是否有腹部压痛、包块等。例如，炎症性肠病患者可能在腹部相应病变部位有压痛，肠结核患者可能在右下腹触及包块等。
（三）实验室检查
1.粪便检查
粪便常规检查可了解大便的性状、有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等。例如，肠道感染性疾病患者的粪便中可能会有大量白细胞、红细胞，寄生虫感染患者的粪便中可找到相应的寄生虫卵。
粪便隐血试验可辅助判断是否有消化道出血，如肠道肿瘤患者可能粪便隐血试验阳性。
粪便细菌培养有助于明确是否有肠道细菌感染，如慢性细菌性痢疾患者可培养出痢疾杆菌。
2.血液检查
血常规检查可了解患者是否有贫血、感染等情况。例如，炎症性肠病活动期患者血常规可能显示白细胞升高、血红蛋白降低等。
生化检查可了解患者的肝肾功能、电解质等情况。如糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白等指标会异常，尿毒症患者的肾功能指标如肌酐、尿素氮会升高。
（四）影像学检查
1.腹部超声检查：可了解腹部脏器的形态、结构，如肝脏、胆囊、胰腺、肠道等是否有病变，有助于发现如肝脓肿、胰腺病变、肠道占位性病变等情况。
2.结肠镜检查：是诊断肠道疾病的重要方法之一。可以直接观察肠道黏膜的情况，发现肠道炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变，并可取组织进行病理检查，明确病变的性质。例如，溃疡性结肠炎患者在结肠镜下可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变；肠道肿瘤患者可见肠道内的占位性病变。
3.X线钡剂灌肠检查：对于肠道病变的诊断也有一定价值，可观察肠道的形态、蠕动情况等。例如，肠结核患者在X线钡剂灌肠检查下可发现肠管痉挛、激惹现象及溃疡、狭窄等改变。
五、慢性腹泻的治疗原则（仅提及相关疾病，不涉及具体药物服用指导）
（一）针对病因治疗
1.肠道感染性疾病
对于细菌感染引起的慢性腹泻，如慢性细菌性痢疾，需要根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗，但具体药物的选择和使用需遵循专业医生的判断。
肠结核患者需要进行规范的抗结核治疗，常用的抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，同样具体用药方案由医生根据患者情况制定。
2.炎症性肠病
溃疡性结肠炎的治疗可根据病情的严重程度选用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，但药物的具体使用需在医生指导下进行。
克罗恩病的治疗也需要根据病情选择合适的药物，包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，同样遵循医生的专业指导。
3.全身性疾病相关的慢性腹泻
甲状腺功能亢进症引起的慢性腹泻需要针对甲亢进行治疗，可采用抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等，具体治疗方案由内分泌科医生根据患者情况确定。
糖尿病引起的慢性腹泻需要积极控制血糖，通过饮食、运动、降糖药物等综合治疗措施来稳定血糖水平，从而改善肠道功能。
（二）对症支持治疗
1.纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：慢性腹泻导致大量水分、电解质丢失，需要及时补充水分和电解质，可通过口服补液盐或静脉输液等方式进行，以维持体内水电解质和酸碱平衡，防止出现脱水、低钾血症、代谢性酸中毒等并发症。
2.营养支持：由于慢性腹泻影响营养物质吸收，需要保证患者的营养摄入。对于营养不良的患者，可根据情况给予肠内营养制剂或肠外营养支持，以满足机体的营养需求，促进身体恢复。例如，对于短肠综合征患者，可能需要长期的肠内营养支持来保证营养供给。
六、特殊人群慢性腹泻的注意事项
（一）儿童慢性腹泻
1.注意事项：儿童慢性腹泻时，由于其胃肠道功能尚未完全发育成熟，更容易出现水电解质紊乱。要密切观察儿童的精神状态、尿量等情况，及时补充水分和电解质。同时，要注意饮食调整，给予易消化、营养丰富的食物，避免食用油腻、刺激性食物。例如，对于婴儿腹泻，要注意合理喂养，如为母乳喂养的婴儿，母亲的饮食也需要适当调整；如果是人工喂养的婴儿，要注意奶粉的冲调浓度等。
2.建议原因：儿童腹泻时体液丢失较快，若不及时补充水分和电解质，容易出现脱水，严重影响儿童的生长发育和身体健康。合理的饮食调整有助于减轻胃肠道负担，促进肠道功能恢复。
（二）老年人慢性腹泻
1.注意事项：老年人慢性腹泻时，要注意预防跌倒等意外情况。因为老年人可能因腹泻导致身体虚弱、头晕等，在活动时容易发生跌倒。同时，要注意营养状况的监测，由于老年人消化吸收功能减退，慢性腹泻更易导致营养不良，要适当增加营养摄入，可选择易消化、高营养的食物。还要注意观察药物的影响，老年人常患有多种基础疾病，服用多种药物，某些药物可能会引起腹泻不良反应，要及时与医生沟通调整药物。
2.建议原因：老年人身体机能下降，脱水、营养不良等对其健康影响较大，预防跌倒等意外也是保障老年人安全的重要方面。关注药物对腹泻的影响有助于准确判断腹泻的原因并进行合理处理。
（三）妊娠期女性慢性腹泻
1.注意事项：妊娠期女性慢性腹泻需要特别谨慎用药，因为某些药物可能会影响胎儿的发育。要首先通过调整饮食来改善腹泻情况，如避免食用生冷、不洁食物等。如果腹泻严重，需要在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。同时，要密切关注胎儿的情况，定期进行产检。
2.建议原因：妊娠期女性的身体状况关系到胎儿的健康，药物的不当使用可能会对胎儿造成不良影响，所以在治疗慢性腹泻时要优先考虑对胎儿安全的措施，通过饮食调整和谨慎用药来保障母婴健康。
