什么是食管损伤

食管损伤是食管受各种因素影响发生结构破坏或功能异常的情况，按原因分为器械性损伤（内镜检查相关、异物损伤）、化学性损伤（腐蚀性损伤）、外伤性损伤（胸部外伤），按程度分为黏膜损伤、肌层损伤、全层损伤，不同类型有不同表现及治疗方式，全层损伤可致严重并发症需紧急手术。

按损伤原因分类

器械性损伤：

内镜检查相关：在进行食管内镜检查时，如操作不当可能导致食管黏膜擦伤、穿孔等。一般来说，熟练的内镜医师操作下，这种损伤的发生率较低，但对于一些食管本身存在病变（如食管狭窄、食管静脉曲张等）的患者，发生穿孔等严重损伤的风险会增加。例如，有研究表明，在食管静脉曲张患者进行内镜下治疗时，食管穿孔的发生率约为0.5%-2%。

异物损伤：误吞异物是导致食管损伤的常见原因之一，如误吞鱼骨、假牙等。异物可嵌顿在食管的生理狭窄处，如食管入口处、主动脉弓压迹处和食管穿过膈肌处等。儿童由于好奇心强，且食管较细，误吞异物的风险相对较高；老年人可能因牙齿缺失、咀嚼功能下降或食管蠕动功能减退等原因，也容易发生异物嵌顿。例如，有统计显示，儿童食管异物发生率占急诊异物的一定比例，且不同年龄儿童误吞异物的种类有差异，年幼儿童多误吞小玩具等，年长儿童可能误吞硬币等。

化学性损伤：

腐蚀性损伤：多因误服强酸、强碱等腐蚀性物质引起。强酸可使食管黏膜蛋白凝固坏死，强碱可使组织溶解坏死。不同浓度的腐蚀性物质造成的损伤程度不同，高浓度的腐蚀性物质会导致严重的食管全层损伤，甚至穿孔。例如，误服浓盐酸后，食管黏膜会迅速出现灼伤、糜烂等表现，严重时可累及食管肌层及外膜，引起食管穿孔等严重并发症。

外伤性损伤：

胸部外伤：如车祸、高处坠落等导致的胸部外伤，可能累及食管，引起食管破裂。胸部外伤造成食管损伤的机制多为外力的直接冲击或挤压。例如，胸部受到严重挤压时，食管可因瞬间的压力变化而发生破裂，这种损伤往往病情危急，需要及时诊断和治疗。

按损伤程度分类

黏膜损伤：仅累及食管黏膜层，表现为食管黏膜的充血、水肿、糜烂等。患者可能仅有吞咽疼痛等较轻的症状，通过禁食、抑酸等保守治疗多可治愈。例如，内镜检查发现的轻度食管黏膜擦伤，一般经过1-2周的保守治疗，黏膜可修复。

肌层损伤：损伤累及食管肌层，但未穿透食管全层。患者可能有较明显的胸痛、吞咽困难等症状，部分患者需要通过内镜下治疗或手术修复肌层损伤。

全层损伤：食管全层破裂，可导致食管周围组织感染、纵隔炎等严重并发症。患者会出现剧烈胸痛、高热、呼吸困难等症状，需要紧急手术治疗。例如，食管穿孔引起纵隔炎时，患者病情进展迅速，如不及时处理，可危及生命。