胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起的炎症性疾病，分急性和慢性。病因有胆囊管梗阻（如结石嵌顿等）和细菌感染（经胆道等途径）。急性表现为右上腹剧烈痛等，慢性有右上腹隐痛等。检查有实验室和影像学（B超、CT）。诊断结合症状等，需与其他病鉴别。治疗急性包括一般、抗感染、手术，慢性需饮食调整、药物或手术。特殊人群中老年人症状不典型、儿童少见且治疗需考虑特点、孕妇治疗要谨慎权衡。
一、胆囊炎的定义
胆囊炎是指由胆囊管梗阻、细菌感染等多种因素引起的胆囊炎症性疾病，分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
二、病因
1.胆囊管梗阻：多因结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积浓缩，高浓度胆汁酸盐刺激胆囊黏膜，引起化学性炎症，随后可继发细菌感染。老年人胆囊动力下降、蛔虫钻入胆囊管等也可能引起胆囊管梗阻。
2.细菌感染：常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌等，可经胆道逆行侵入胆囊，或经血液循环、淋巴途径进入胆囊引发感染。比如机体其他部位有感染病灶时，细菌可能通过血液循环到达胆囊。
三、临床表现
1.急性胆囊炎：右上腹剧烈绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状。部分患者有发热，体温可达38℃左右，如病情加重，体温可升高至39-40℃。老年人急性胆囊炎临床表现可能不典型，腹痛症状可能较轻，容易被忽视。
2.慢性胆囊炎：多有右上腹隐痛、腹胀、嗳气、恶心等消化不良症状，进食油腻食物后症状可加重。部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。
四、检查方法
1.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。肝功能检查可能有血清胆红素、转氨酶等轻度升高。
2.影像学检查
B超检查：是诊断胆囊炎的首选方法，可显示胆囊大小、壁厚薄、胆囊内有无结石等情况。急性胆囊炎时可见胆囊增大，囊壁增厚，周围有渗出等；慢性胆囊炎时可见胆囊壁增厚，胆囊萎缩等。
CT检查：对于诊断胆囊炎也有一定价值，尤其是能更清晰地显示胆囊周围的情况，有助于鉴别诊断其他疾病。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的症状、体征及相关检查结果进行诊断。如右上腹疼痛、压痛、反跳痛，结合B超等检查发现胆囊炎症相关表现，可诊断为胆囊炎。
2.鉴别诊断：需与急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎等疾病鉴别。急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，麦氏点压痛；消化性溃疡穿孔有突发的上腹部剧烈疼痛，腹肌紧张呈板状腹等表现；急性胰腺炎血清淀粉酶、脂肪酶明显升高。
六、治疗原则
1.急性胆囊炎：
一般治疗：禁食、胃肠减压，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
抗感染治疗：根据病情选用合适的抗生素，如头孢菌素类等。
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑行胆囊切除术。
2.慢性胆囊炎：
饮食调整：低脂饮食，避免进食油腻食物，减少胆囊炎发作的诱因。
药物治疗：可使用利胆药物，如熊去氧胆酸等，缓解症状。对于有反复炎症发作的患者，可考虑手术切除胆囊。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人胆囊炎症状可能不典型，病情变化较快，应密切观察病情，及时就医，治疗上需综合考虑其身体状况，选择合适的治疗方案，如保守治疗或手术治疗需权衡利弊。
2.儿童：儿童胆囊炎相对少见，多与胆道蛔虫、先天性胆道畸形等有关。儿童患病后应及时就医，治疗时需考虑儿童的生理特点，优先选择对儿童影响较小的治疗方式，如保守治疗为主，必要时手术。
3.孕妇：孕妇患胆囊炎时，治疗需谨慎，既要考虑胎儿的安全，又要控制胆囊炎的病情。一般先采取保守治疗，如症状严重则需在充分评估后考虑手术治疗。
