早上起来牙龈出血有局部和全身因素，局部因素包括牙菌斑牙结石堆积、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、外伤；全身因素包括血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病）、内分泌紊乱（妊娠期、月经期）、其他全身疾病（糖尿病、肝脏疾病）
一、局部因素导致早上起来牙龈出血
1.牙菌斑、牙结石堆积：牙菌斑是不断沉积在牙齿表面的细菌薄膜，牙结石则是牙菌斑钙化后形成的硬物。它们会持续刺激牙龈，导致牙龈发炎、红肿，早上刷牙或晨起时就容易出血。例如，长期不认真刷牙、漱口的人群，牙菌斑和牙结石更容易堆积，据相关口腔健康调查显示，约70%以上有牙龈出血问题的人群与牙菌斑、牙结石堆积有关。不同年龄阶段的人群都可能受其影响，儿童若口腔卫生不良也会出现这种情况，只是发生率相对较低；成年人由于饮食、生活习惯等因素，发生率较高。
2.牙龈炎：牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要由牙菌斑引起。炎症会使牙龈组织变得脆弱，血管扩张，早上受到轻微刺激（如晨起口腔内的生理变化等）就会出血。青少年由于青春期激素水平变化等因素，更容易患牙龈炎导致牙龈出血；妊娠期女性由于体内激素水平改变，也较易发生妊娠期牙龈炎，出现晨起牙龈出血的情况。
3.牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了有牙龈出血外，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。牙周炎患者的牙龈炎症持续存在且更为严重，早上牙龈出血现象相对更常见且可能更明显。中老年人由于牙齿使用时间较长，口腔自洁能力下降等原因，牙周炎的发生率较高，从而更容易出现晨起牙龈出血。
4.不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体，会与牙龈组织不贴合，不断摩擦牙龈，导致牙龈损伤出血。比如一些制作工艺不佳的假牙，佩戴后可能会持续刺激牙龈，引起晨起牙龈出血。不同年龄佩戴假牙的人群都可能出现这种情况，老年人佩戴假牙的概率相对较高，所以老年人更需注意假牙的适配性等问题。
5.外伤：刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷，或者在咀嚼硬物时不慎咬伤牙龈等，都可能导致早上起来牙龈出血。儿童在玩耍时可能不小心碰撞到牙齿牙龈，也会引起出血；成年人若刷牙方法不正确，也容易造成牙龈外伤出血。
二、全身因素导致早上起来牙龈出血
1.血液系统疾病：
血小板减少性紫癜：血小板是参与凝血的重要成分，血小板减少时，凝血功能出现障碍，容易导致牙龈出血。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，体内血小板数量明显减少，常表现为皮肤瘀点、瘀斑以及牙龈出血等症状。各年龄段都可能发病，儿童和成年人均可患此病，儿童发病可能与自身免疫功能发育不完善等因素有关，成年人则可能有多种病因引起血小板减少。
白血病：白血病患者骨髓中的造血干细胞异常增殖，抑制了正常血小板等的生成，同时白血病细胞可能浸润牙龈组织，导致牙龈出血。白血病在儿童和青少年中也有一定发生率，患者除了牙龈出血外，还可能伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等其他症状。
2.内分泌紊乱：
妊娠期：妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈出血。一般在妊娠2-3个月后开始出现，随着妊娠进展可能会加重。这是由于孕期特殊的内分泌环境改变了牙龈组织对局部刺激的反应性。
月经期：部分女性在月经期间体内激素水平波动，也可能出现牙龈出血的情况，与激素变化导致牙龈组织敏感性增加有关。
3.其他全身疾病：
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，身体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，从而导致牙龈出血。长期高血糖环境也会影响血管和神经的功能，使得牙龈组织更容易出血。糖尿病患者各年龄段都有，需要注意控制血糖的同时维护口腔健康。
肝脏疾病：严重的肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，出现牙龈出血等症状。例如肝硬化患者，肝脏功能受损，凝血因子合成减少，容易发生出血倾向，包括牙龈出血。
