眩晕症的诊断与治疗

眩晕症诊断包括详细病史采集（不同年龄性别患者有不同特点）、体格检查（一般检查、耳部检查、神经系统检查）和辅助检查（影像学检查、前庭功能检查）；治疗分病因治疗（耳部疾病如梅尼埃病、BPPV及中枢性病变引起的眩晕分别有相应治疗，如梅尼埃病急性发作期用药、BPPV复位治疗等）和对症支持治疗（用止晕药物、处理伴随症状），特殊人群（儿童、老年、女性）有不同注意事项

一、眩晕症的诊断

1.病史采集：详细询问患者眩晕的发作特点，包括发作的诱因、持续时间、发作频率、伴随症状（如耳鸣、听力下降、头痛、恶心、呕吐等）、既往病史（如耳部疾病、神经系统疾病、心血管疾病等）以及用药史等。不同年龄、性别患者的病史特点有所不同，例如儿童眩晕可能与先天性耳部畸形、感染等有关，老年患者需警惕脑血管疾病导致的眩晕；女性患者若在经期出现眩晕，需考虑内分泌因素等。

2.体格检查：

一般检查：测量血压、心率、体温等，了解患者基本生命体征。高血压患者可能因血压波动引发眩晕，心率异常也可能导致心源性眩晕。

耳部检查：检查外耳道、鼓膜情况，进行听力测试（如纯音测听、声导抗测试等），以排查耳部疾病引起的眩晕，如梅尼埃病等耳部疾病常伴有眩晕、耳鸣、听力下降。

神经系统检查：包括神志、cranialnerve（脑神经）、肌力、肌张力、共济运动、病理反射等检查，以判断是否存在神经系统病变导致的眩晕，如后循环缺血可引起眩晕且常伴有神经系统阳性体征。

3.辅助检查：

影像学检查：

头颅CT：可初步排查颅内出血、肿瘤、梗死等病变，对于急性起病的眩晕患者，头颅CT是重要的筛查手段，能快速发现明显的颅内结构异常。

头颅MRI：对后循环缺血、脑梗死、脱髓鞘病变等的诊断价值优于CT，尤其是对后颅窝病变的显示更清晰，能更早发现微小的脑梗死病灶等。

前庭功能检查：如眼震电图、平衡功能测试等，可评估前庭系统的功能状态，帮助明确眩晕是由外周前庭病变还是中枢前庭病变引起。例如，外周性前庭病变时眼震的特点、持续时间等有一定规律，中枢性前庭病变眼震表现则有所不同。

二、眩晕症的治疗

1.病因治疗：

耳部疾病引起的眩晕：

梅尼埃病：急性发作期可使用[具体药物1]等药物改善内耳微循环，但需严格遵循临床规范，根据患者具体情况选择。同时，患者需注意休息，避免劳累、情绪激动等诱发因素。对于频繁发作、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊减压术等，但手术有一定适应证和风险。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：主要通过复位治疗，根据不同的半规管类型采用相应的复位手法，如Epley法、Semont法等，复位后患者需注意避免剧烈头部运动，休息一段时间以促进恢复。

中枢性病变引起的眩晕：如后循环缺血导致的眩晕，需针对脑血管病进行治疗，包括改善脑循环、抗血小板聚集等治疗。若为颅内肿瘤等病变引起，则需根据肿瘤的性质、部位等采取相应的手术、放疗、化疗等治疗措施。

2.对症支持治疗：

止晕药物：可使用一些止晕药物缓解症状，如异丙嗪等，但需注意药物的不良反应及禁忌证。对于儿童患者，应严格控制止晕药物的使用，优先考虑非药物干预方法改善眩晕症状。

对症处理伴随症状：对于伴有恶心、呕吐的患者，可给予止吐药物对症治疗，同时注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。对于老年患者，需特别关注其水电解质平衡情况，因为老年患者对脱水和电解质紊乱的耐受性较差。

特殊人群方面，儿童患者出现眩晕时，由于其表达能力有限，病史采集需更细致地向家属询问。在检查和治疗过程中要更加轻柔，避免增加患儿的不适。老年患者由于常合并多种基础疾病，在诊断和治疗时需充分考虑其肝肾功能、药物相互作用等情况，选择相对安全、对基础疾病影响较小的治疗方案。女性患者若在孕期或哺乳期出现眩晕，用药需格外谨慎，应优先选择对胎儿或婴儿影响较小的诊断和治疗方法，如尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，优先采用物理治疗等非药物手段。