胃溃疡引起的胃穿孔怎么治疗
胃溃疡引起胃穿孔的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有单纯穿孔缝合术(适用于一般情况差等患者,术后半数需再行彻底溃疡手术,不同患者情况需考虑)和彻底性溃疡手术(适用于一般情况良好等患者,创伤大、对身体条件要求高);非手术治疗包括禁食胃肠减压(适用于症状轻等患者,不同患者需注意相关事项)、抗感染治疗(老年等不同患者抗感染需注意相应情况)、维持水电解质平衡和营养支持(儿童等不同患者需按其需求进行)
一、手术治疗
1.单纯穿孔缝合术
对于一般情况差,不能耐受彻底性溃疡手术,或穿孔时间已超过8-12小时,腹腔内炎症较重的患者,可采用单纯穿孔缝合术。该手术操作相对简单,能快速闭合穿孔,阻止胃内容物继续漏入腹腔,控制腹腔感染。但术后溃疡仍需进一步治疗,约有半数患者日后需再行彻底的溃疡手术。
从年龄因素来看,老年患者身体机能相对较弱,耐受手术的能力可能更差,在选择手术方式时需更加谨慎评估。对于女性患者,在围手术期要关注其内分泌等因素对身体恢复的影响。有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者,身体状态可能较差,术后恢复可能相对缓慢,需要加强术后的护理和康复指导。对于有其他基础病史如心血管疾病等的患者,手术风险会增加,需要在术前对基础疾病进行良好的控制,以降低手术风险。
2.彻底性溃疡手术
适用于患者一般情况良好,穿孔在8-12小时内,腹腔污染较轻的患者。可以选择胃大部切除术等。这种手术方式不仅可以闭合穿孔,还能同时解决溃疡的根源问题。但手术创伤相对较大,对患者的身体条件要求较高。
不同年龄患者对彻底性溃疡手术的耐受程度不同,儿童患者身体各器官发育尚未成熟,耐受手术的能力较弱,需谨慎评估手术风险。女性患者在术后可能需要考虑生育等因素对身体恢复的影响,合理安排术后的康复计划。有不良生活方式的患者术后恢复需要更加注重生活方式的调整,以促进身体更好地恢复。有基础病史的患者在术后需要密切监测基础疾病的情况,防止基础疾病复发影响身体恢复。
二、非手术治疗
1.禁食、胃肠减压
通过禁食可以减少胃内容物的分泌,胃肠减压能抽出胃内气体和液体,减轻胃内容物对穿孔部位的刺激,有利于穿孔的闭合和腹腔炎症的消退。适用于症状较轻,穿孔小,腹腔污染局限的患者。
对于儿童患者,胃肠减压时要注意胃管的选择和放置的准确性,避免对儿童胃肠道造成损伤。女性患者在禁食和胃肠减压期间要注意营养的补充,可通过肠外营养等方式维持身体的营养需求。有不良生活方式的患者在非手术治疗期间需要严格遵守禁食等要求,以促进病情恢复。有基础病史的患者在非手术治疗时要考虑基础疾病对禁食和胃肠减压的耐受性,如糖尿病患者禁食可能需要调整血糖控制方案。
2.抗感染治疗
应用广谱抗生素联合用药,以预防和控制腹腔感染。根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素使用是最佳选择,但在结果出来前可经验性选用针对常见腹腔感染细菌的抗生素。
老年患者由于免疫力相对较低,抗感染治疗时要密切观察药物的不良反应,以及感染控制情况。女性患者在抗感染治疗期间要注意药物对月经等生理周期的可能影响。有不良生活方式的患者抗感染治疗效果可能受生活方式影响,需要在治疗同时纠正不良生活方式。有基础病史如肝肾功能不全的患者,使用抗生素时要注意药物的代谢和对肝肾功能的影响,选择合适的药物和剂量。
3.维持水电解质平衡和营养支持
通过静脉补液等方式维持患者水电解质平衡,同时给予营养支持,保证患者身体有足够的能量和营养物质来对抗疾病和促进恢复。
儿童患者在维持水电解质平衡和营养支持时要严格按照儿童的生理需求进行补液和营养补充,注意补液的速度和营养物质的种类和剂量。女性患者在营养支持方面要考虑其特殊的营养需求,如孕期女性等情况。有不良生活方式的患者在营养支持时需要引导其建立健康的饮食习惯,以配合治疗促进恢复。有基础病史如肾功能不全的患者,在维持水电解质平衡和营养支持时要注意调整补液和营养补充方案,避免加重肾功能负担。



