什么是母乳性腹泻

母乳性腹泻是婴儿时期与母乳喂养相关的非感染性腹泻，发病与乳糖不耐受、母乳成分等有关，表现为大便次数多、性状稀但婴儿一般状况好，诊断靠母乳喂养史等，处理一般无需特殊药，预后较好，早产儿和有基础疾病婴儿需特殊考虑。

一、定义

母乳性腹泻是一种与母乳喂养相关的腹泻情况，主要发生在婴儿时期。通常指母乳喂养的婴儿出现的非感染性的腹泻，其大便次数相对较多，但婴儿一般精神状态较好，体重增长也多为正常。

二、发病机制

（一）乳糖不耐受相关机制

部分婴儿可能存在先天性乳糖酶活性相对较低的情况，而母乳中含有乳糖，婴儿摄入母乳后，由于乳糖酶不足，乳糖不能被充分消化吸收，在肠道内被肠道细菌发酵，产生气体和酸性物质，刺激肠道蠕动加快，从而导致腹泻。这种情况在母乳喂养的婴儿中较为常见，尤其在一些肠道发育尚未完全成熟的小婴儿身上更容易发生。

（二）母乳成分因素

母乳中的前列腺素含量较高，前列腺素可以促进小肠平滑肌的运动，增加水和电解质的分泌，进而导致腹泻。此外，母乳中的一些免疫成分等其他成分也可能对婴儿肠道功能产生一定影响，虽然具体机制尚不完全明确，但已被发现与母乳性腹泻的发生有一定关联。

三、临床表现

（一）大便特点

大便次数通常每日数次到十数次不等，大便一般呈黄色稀糊状，可能含有少量奶瓣，但一般没有黏液脓血。

（二）婴儿一般状况

婴儿精神状态良好，食欲正常，体重增长多在正常范围内，没有因为腹泻出现明显的脱水、消瘦等不良表现。不过，也有个别婴儿可能因为长期腹泻导致轻度营养不良，但相对较少见。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

主要依据婴儿母乳喂养的病史，结合典型的腹泻表现以及排除其他感染性腹泻等情况来诊断。医生会详细询问喂养情况、大便情况等，同时可能会进行一些基本的检查，如大便常规检查，以排除肠道感染等其他原因引起的腹泻。大便常规检查一般显示无明显的白细胞、红细胞等感染指标异常。

（二）鉴别诊断

需要与感染性腹泻相鉴别，如细菌感染引起的肠炎等。感染性腹泻通常大便中会有较多白细胞、红细胞，可能还会伴有发热等全身症状，而母乳性腹泻一般不伴有这些表现。此外，还需要与牛奶蛋白过敏等其他原因引起的腹泻相鉴别，牛奶蛋白过敏引起的腹泻可能还会伴有皮疹、呕吐等其他过敏相关表现。

五、处理与预后

（一）处理

一般情况下，母乳性腹泻如果婴儿一般状况良好，体重增长正常，通常不需要特殊的药物治疗。可以继续母乳喂养，因为母乳是婴儿最好的食物。家长需要注意婴儿的臀部护理，保持臀部清洁干燥，防止出现红臀等情况。如果婴儿出现腹泻导致的轻度脱水表现，如尿量减少等，可以适当增加母乳喂养的次数，以补充水分。对于一些月龄较大、已经添加辅食的婴儿，如果母乳性腹泻持续不缓解，可以在医生的指导下，谨慎考虑是否需要调整辅食，但一般不轻易停止母乳喂养。

（二）预后

母乳性腹泻的预后通常较好，随着婴儿月龄的增长，肠道功能逐渐成熟，多数婴儿在4-6个月后，母乳性腹泻会逐渐自行缓解。少数婴儿可能持续时间稍长，但一般也不会对婴儿的生长发育造成严重影响。

六、特殊人群考虑

（一）早产儿

早产儿肠道功能相对更不成熟，发生母乳性腹泻的概率可能相对较高。家长需要更加密切观察早产儿的大便情况以及生长发育情况，在护理方面要更加精心，注意臀部的防护，同时按照医生的建议进行母乳喂养相关的护理和监测。因为早产儿各器官功能发育不完善，任何微小的身体状况变化都可能对其生长发育产生影响，所以对于早产儿出现的母乳性腹泻要给予更多关注。

（二）有基础疾病的婴儿

如果婴儿本身存在一些基础疾病，如先天性心脏病等，发生母乳性腹泻时需要更加谨慎处理。因为基础疾病可能会影响婴儿对腹泻的耐受能力以及营养吸收等情况。此时需要在儿科医生的综合评估下进行处理，既要关注腹泻对婴儿营养状况的影响，又要考虑基础疾病与腹泻之间的相互影响，尽可能在保证婴儿营养供应的同时，妥善处理腹泻问题，确保婴儿的整体健康状况得到良好维护。