怀孕合并脂肪肝包括妊娠急性脂肪肝（AFLP）和妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）等。诊断靠实验室及影像学检查。治疗分一般、对症支持及终止妊娠等。特殊人群如高龄、多胎、有既往病史者需特殊注意。妊娠急性脂肪肝预后不一，妊娠期肝内胆汁淤积症预后相对较好但产后需随访
一、怀孕合并脂肪肝的定义及分类
怀孕合并脂肪肝主要包括妊娠急性脂肪肝（AFLP）和妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）等情况。妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病，多发生在妊娠28-40周，初产妇及多胎妊娠发生率相对较高；妊娠期肝内胆汁淤积症主要表现为妊娠中晚期出现皮肤瘙痒和黄疸，对母婴有一定不良影响。
二、诊断方法
1.实验室检查
肝功能：妊娠急性脂肪肝患者血清转氨酶可轻度升高，胆红素明显升高，但酶胆分离现象（转氨酶升高不明显，胆红素显著升高）具有一定特征性；妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清胆汁酸明显升高，转氨酶可轻度升高。
凝血功能：妊娠急性脂肪肝患者可出现凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少等凝血功能异常表现，提示病情可能较重，有出血风险；妊娠期肝内胆汁淤积症患者凝血功能一般无明显异常，但严重时也可能出现异常。
其他：妊娠急性脂肪肝患者血清甘油三酯可显著升高；妊娠期肝内胆汁淤积症患者还可通过胆汁酸检测等进一步明确诊断。
2.影像学检查
B超：妊娠急性脂肪肝患者B超检查可表现为肝脏不同程度肿大，回声减弱等；妊娠期肝内胆汁淤积症患者B超检查多无特异性肝脏形态学改变，但可用于排除其他肝脏疾病。
三、治疗原则
1.一般治疗
休息与饮食：患者需绝对卧床休息，采取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量。给予高碳水化合物、低脂肪、富含维生素的饮食，保证足够热量摄入，维持血糖水平稳定，因为低血糖可能加重肝脏损害。
监测：密切监测孕妇生命体征、胎动、胎心、肝功能、凝血功能、血糖等指标，以及时发现病情变化。
2.对症支持治疗
纠正低血糖：由于妊娠急性脂肪肝患者常伴有低血糖，需及时补充葡萄糖，维持血糖在正常范围，一般通过静脉输注葡萄糖溶液来实现。
纠正凝血功能障碍：若妊娠急性脂肪肝患者出现凝血功能异常，可根据情况补充新鲜冰冻血浆、凝血因子等，以预防出血事件发生。
3.终止妊娠
妊娠急性脂肪肝：妊娠急性脂肪肝是一种严重危及母婴生命的疾病，一旦确诊，应尽快终止妊娠。无论胎儿是否成熟，因为病情进展迅速，继续妊娠可能导致孕妇多器官功能衰竭等严重后果。
妊娠期肝内胆汁淤积症：对于病情较轻、胎儿成熟度较好的患者，可在严密监测下继续妊娠至足月；若出现胎儿窘迫、胎盘功能减退等情况，应及时终止妊娠，终止妊娠方式多选择剖宫产。
四、特殊人群注意事项
1.孕妇年龄因素
高龄孕妇（年龄≥35岁）合并脂肪肝时，发生妊娠并发症的风险相对较高，如妊娠高血压疾病等，因此在孕期需更加密切监测血压、尿蛋白等指标，加强对肝脏功能、胎儿状况的监测频率，一旦出现异常情况要及时处理。
年轻孕妇（年龄＜35岁）相对来说身体状况可能相对较好，但也不能放松警惕，同样需要规范产检，遵循上述一般治疗和监测原则。
2.多胎妊娠
多胎妊娠孕妇合并脂肪肝时，子宫增大更明显，对肝脏的压迫可能更重，发生妊娠急性脂肪肝等严重并发症的风险更高。需要更严格地监测肝功能、凝血功能等指标，密切关注孕妇的一般状况，如有无恶心、呕吐、腹痛等不适症状，一旦有异常应及时采取相应措施。
3.有既往病史人群
对于有肥胖病史的孕妇，本身就存在代谢紊乱的基础，合并脂肪肝的风险更高。在孕期要更加注重饮食控制，合理安排饮食结构，在保证胎儿营养需求的同时，尽量减少脂肪摄入，适当增加运动量（在医生指导下进行），控制体重增长速度，避免体重增长过快加重脂肪肝病情。
有肝脏基础疾病既往史的孕妇，如既往有病毒性肝炎等病史，合并脂肪肝后，病情可能更加复杂，需要综合评估肝脏功能等情况，在治疗过程中要兼顾原有肝脏疾病的管理，谨慎使用可能对肝脏有影响的药物（如果有必要使用药物时）。
五、预后及随访
1.妊娠急性脂肪肝预后
妊娠急性脂肪肝经及时终止妊娠及相应支持治疗后，部分孕妇预后较好，肝功能可逐渐恢复正常；但如果病情延误，发展到多器官功能衰竭等严重阶段，预后较差，孕产妇死亡率较高。存活的孕妇日后发生慢性肝病的风险也可能增加，需要长期随访肝功能等指标。
2.妊娠期肝内胆汁淤积症预后
妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇终止妊娠后，瘙痒症状和实验室异常指标多在产后迅速缓解、消失，预后一般较好。但部分孕妇可能在再次妊娠时复发，且对胎儿的影响主要是早产、胎儿窘迫等，因此产后仍需对新生儿进行监测，同时孕妇也需要定期随访肝功能等情况，了解肝脏恢复状况。
