什么是萎缩性胆囊炎

萎缩性胆囊炎是由胆囊结石长期刺激等引起的胆囊慢性炎症性疾病，表现为胆囊壁纤维组织增生、增厚及体积缩小，有腹痛、消化不良等表现，可通过超声、CT、MRCP等诊断，治疗上一般建议手术切除胆囊，身体状况差不能耐受手术者可对症支持治疗，需重视并据具体情况制定个性化方案。

一、定义

萎缩性胆囊炎是一种胆囊的慢性炎症性疾病，主要表现为胆囊壁的纤维组织增生、胆囊壁增厚，同时胆囊体积缩小。通常是由胆囊结石长期刺激胆囊黏膜，导致胆囊反复炎症发作，进而引起胆囊萎缩。

二、病因

1.胆囊结石：是引起萎缩性胆囊炎最常见的原因。结石可反复摩擦胆囊黏膜，引发炎症反应，长期的炎症刺激会使胆囊壁逐渐发生纤维化改变，导致胆囊萎缩。例如，有研究发现，约90%以上的萎缩性胆囊炎患者合并有胆囊结石。

2.细菌感染：某些细菌感染也可能参与了萎缩性胆囊炎的发生发展过程。当胆囊发生炎症时，细菌在胆囊内繁殖，进一步加重胆囊的炎症损伤，促使胆囊萎缩的进程。

三、病理表现

1.胆囊壁改变：胆囊壁增厚，可达正常胆囊壁的数倍，且质地变硬，显微镜下可见胆囊壁内大量纤维组织增生，炎性细胞浸润。

2.胆囊体积缩小：由于胆囊壁的纤维化收缩等原因，胆囊的总体积明显小于正常胆囊，严重时可呈细条状或团块状。

四、临床表现

1.腹痛：多表现为右上腹隐痛或胀痛，可向右肩部或背部放射，疼痛程度不一，有的患者疼痛较为轻微，有的则较为剧烈。疼痛可在进食油腻食物后加重，这是因为进食油腻食物会刺激胆囊收缩，而萎缩的胆囊收缩功能不佳，从而引发疼痛。

不同年龄人群表现：儿童患者相对较少见，若发生萎缩性胆囊炎，腹痛表现可能不如成人典型，可能仅表现为腹部不适、哭闹等；老年患者由于对疼痛的敏感性降低，腹痛可能相对不明显，但病情往往进展较快，需要更加警惕。

不同性别表现：一般无明显性别差异，但在一些与生活方式相关的因素影响下，可能会有一定差异，比如女性在妊娠、绝经等特殊生理时期，激素水平变化可能对胆囊功能有一定影响，但这并非导致萎缩性胆囊炎的根本原因。

2.消化不良：患者可出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状。这是因为胆囊萎缩后，胆汁的浓缩和排泄功能受到影响，进而影响食物的消化和吸收，尤其是对脂肪的消化。

生活方式影响：长期高脂、高糖饮食的人群，本身就容易出现胆囊功能相关问题，若患有萎缩性胆囊炎，消化不良症状可能会更明显。而保持健康生活方式，如均衡饮食的人群，消化不良症状相对可能较轻。

病史影响：有胆囊结石病史的人群，发生萎缩性胆囊炎的风险较高，且在出现消化不良等症状时，需要考虑到胆囊疾病的可能，结合病史进行综合判断。

3.其他表现：部分患者可能没有明显的特异性症状，仅在体检做腹部超声等检查时发现胆囊萎缩的情况。

五、诊断方法

1.超声检查：是诊断萎缩性胆囊炎的常用方法。超声下可清晰看到胆囊体积缩小，胆囊壁增厚，有时还能发现合并的胆囊结石等情况。典型的超声表现为胆囊长径小于3cm，胆囊壁厚度大于3mm，胆囊内可伴有强回声团（提示结石），后方伴声影。

特殊人群注意事项：儿童进行超声检查时，要注意合理控制检查时间和超声探头的压力，避免对儿童造成不必要的损伤；老年患者若存在腹部胀气等情况，可能会影响超声检查的清晰度，可适当采取一些措施，如让患者在检查前适当走动、排便等，以提高检查的准确性。

2.CT检查：对于超声检查不明确的患者，可考虑进行CT检查。CT能更清晰地显示胆囊的形态、大小以及周围组织的情况，有助于明确胆囊萎缩的程度和排除其他可能的病变。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：可以更准确地评估胆道系统的情况，对于诊断萎缩性胆囊炎并了解胆道有无梗阻等情况有一定帮助。

六、治疗原则

1.手术治疗：由于萎缩性胆囊炎容易导致胆囊癌变等严重后果，一般建议手术治疗，通常采取胆囊切除术。手术方式包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术等。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，目前应用较为广泛。

特殊人群手术风险及注意事项：儿童患者进行胆囊切除术需要谨慎评估手术风险，因为儿童的身体各器官功能发育尚未完全成熟，手术可能对其生长发育产生一定影响，需要综合考虑病情的严重程度和手术的必要性；老年患者由于常合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，手术前需要充分评估患者的心肺功能、血糖控制情况等，确保患者能够耐受手术。术后要加强对老年患者的护理，密切观察生命体征和切口愈合情况等。

2.非手术治疗：对于一些身体状况较差，不能耐受手术的患者，可采取非手术治疗，主要是对症支持治疗，如使用药物缓解腹痛、消化不良等症状，但非手术治疗往往不能从根本上解决问题，病情容易反复。

总之，萎缩性胆囊炎是一种需要引起重视的胆囊疾病，通过多种检查方法可以明确诊断，治疗上主要以手术治疗为主，同时要根据患者的具体情况，如年龄、身体状况等制定个性化的治疗方案。