反复眼底出血怎么回事

来源：民福康2025-07-17 20:01:53

艾立坤主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 斜视与小儿眼科

眼底出血有多种常见病因，包括糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视性视网膜病变、老年性黄斑变性等；症状表现有视力变化、视野异常、眼部不适等；诊断方法有眼底检查、光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影等；治疗原则包括针对原发病治疗、激光治疗、玻璃体切割术等；特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有相应注意事项。

一、常见病因

1.糖尿病性视网膜病变：糖尿病患者长期高血糖会损害视网膜血管，导致血管通透性增加、新生血管形成等，从而引起眼底出血。据相关研究，在糖尿病患者中，病程较长且血糖控制不佳者发生眼底出血的风险显著升高。一般来说，患病10年以上的糖尿病患者，眼底病变发生率明显增加，其中部分会出现反复眼底出血情况，且男性和女性在糖尿病病程进展及眼底病变发生上无显著性别差异，但血糖控制情况对不同性别的影响相似。

2.视网膜静脉阻塞：包括视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。主要是由于视网膜静脉血流受阻，血管内压力升高，导致血管破裂出血。年龄是一个重要影响因素，50-60岁以上人群发病率相对较高，且男性和女性发病率有一定差异，一般男性略高于女性。高血压、高血脂等不良生活方式会增加视网膜静脉阻塞的发生风险，进而引发反复眼底出血。例如，长期高盐、高脂饮食，缺乏运动的人群，更容易出现血管病变，增加眼底出血的可能性。

3.高度近视性视网膜病变：高度近视患者眼轴延长，视网膜变薄、萎缩，容易出现视网膜变性、裂孔等病变，进而导致眼底出血。高度近视的发生与遗传和环境因素有关，如果父母双方均为高度近视，子女患病风险明显增加。在生活方式方面，长时间近距离用眼、过度用眼等不良用眼习惯会加重高度近视的发展，从而增加反复眼底出血的几率，且这种情况在不同性别中均可能发生，但高度近视的遗传倾向在男性和女性中表现相似。

4.老年性黄斑变性：多见于50岁以上人群，分为干性和湿性两种类型，湿性老年性黄斑变性可出现新生血管，容易破裂出血导致眼底反复出血。随着年龄增长，发病风险逐渐升高，女性和男性在发病几率上无明显差异，但随着年龄增加，无论男女，发病风险均呈上升趋势。长期暴露于紫外线环境下等因素会增加老年性黄斑变性的发生风险，进而引发眼底反复出血。

二、症状表现

1.视力变化：患者可能出现不同程度的视力下降，若眼底出血影响到黄斑区等重要部位，视力下降会更为明显。例如，糖尿病性视网膜病变患者，当眼底出血累及黄斑时，可能在短期内视力明显下降，严重者可降至手动或光感。

2.视野异常：可表现为视野中有黑影遮挡、视物变形等情况。视网膜静脉阻塞患者可能出现视野缺损，高度近视性视网膜病变患者可能出现周边视野缺失等。

3.眼部不适：部分患者可能感觉眼部有异物感、胀痛等不适，但这些症状相对不特异，需要结合其他检查进行综合判断。

三、诊断方法

1.眼底检查：通过直接眼底镜、间接眼底镜或眼底照相等检查方式，观察眼底视网膜的情况，明确是否存在出血以及出血的部位、范围等。例如，眼底照相可以清晰记录眼底图像，便于医生长期对比观察病情变化。

2.光学相干断层扫描（OCT）：能够提供视网膜层间的高分辨率图像，有助于发现视网膜的细微病变，如视网膜神经上皮层脱离、黄斑水肿等情况，对于判断眼底出血的原因和病情严重程度有重要价值。

3.荧光素眼底血管造影（FFA）：可以显示视网膜血管的形态、灌注情况等，帮助医生发现隐匿的血管病变，如视网膜静脉阻塞患者的血管迂曲、无灌注区形成等，以及糖尿病性视网膜病变患者的新生血管形成等，对明确反复眼底出血的病因具有关键作用。

四、治疗原则

1.针对原发病治疗：如糖尿病性视网膜病变患者需要严格控制血糖，可通过饮食控制、运动和降糖药物等方式；视网膜静脉阻塞患者需要控制血压、血脂，可使用降压、降脂药物等。

2.激光治疗：对于一些视网膜病变，如糖尿病性视网膜病变出现新生血管等情况，可采用激光光凝治疗，封闭新生血管，减少眼底出血的风险。

3.玻璃体切割术：当眼底出血严重，影响视力恢复，且保守治疗无效时，可能需要进行玻璃体切割术，清除混浊的玻璃体和积血，改善视力。