儿童远视加近视散光怎么治疗

儿童远视加近视散光的矫正方式包括框架眼镜、角膜接触镜（硬性角膜接触镜和软性角膜接触镜），手术治疗适用于特定成年情况，视觉训练可辅助治疗，日常需注意用眼习惯、保证户外活动、保持眼部卫生、定期复查。框架眼镜常用且基础，RGP可控制近视发展但有护理要求，软性角膜接触镜矫正等效果相对弱；手术针对成年屈光稳定者；视觉训练辅助提升视功能；日常要控近距离用眼时间、保持正确姿势、多户外活动、注意眼部卫生、定期复查。

一、矫正方式选择

（一）框架眼镜

1.原理：通过镜片的光学矫正作用，改变进入眼睛的光线折射，使清晰的图像聚焦在视网膜上。对于儿童远视加近视散光的情况，框架眼镜是较为常用且基础的矫正方法。

2.适用情况：适用于大多数儿童患者，尤其是年龄较小、不愿意或不适合进行其他矫正方式的患儿。其优点是佩戴方便、安全性高，能较为稳定地矫正视力。在选择框架眼镜时，需要进行准确的验光，获取精确的屈光度数等参数，以确保镜片能够精准地矫正视力。

3.与年龄、生活方式等因素的关系：年龄较小的儿童在佩戴框架眼镜时，需要注意选择合适大小和款式的眼镜，避免眼镜过重或不合适导致佩戴不舒适或影响正常活动。对于活泼好动的儿童，要选择材质轻便、不易损坏的框架眼镜，以保证佩戴的安全性和舒适性。同时，家长需要监督儿童正确佩戴和保养眼镜，定期进行视力复查，根据视力变化及时调整眼镜度数。

（二）角膜接触镜

1.硬性角膜接触镜（RGP）

原理：RGP具有良好的光学性能和透气性，通过与角膜表面的适配，能够有效地矫正近视、远视和散光。其特殊的材质和设计可以减少泪液潴留，降低感染等并发症的风险。

适用情况：对于一些近视和散光度数增长较快的儿童，RGP可能是更好的选择。它可以在一定程度上控制近视的发展速度，尤其适用于青少年患者。但佩戴RGP需要严格的佩戴和护理要求，患儿需要具备一定的自理能力和依从性，能够按照要求进行镜片的清洁、消毒等护理操作。

与年龄、生活方式等因素的关系：一般建议年龄较大、能够较好配合护理操作的儿童考虑RGP。对于生活方式较为活跃、运动较多的儿童，RGP相对框架眼镜来说，在运动时更不易移位，视觉稳定性更好。但需要注意的是，低龄儿童由于自理能力较差，佩戴RGP可能会面临护理不当等问题，增加感染等风险，所以需要谨慎选择。

2.软性角膜接触镜：相对来说，软性角膜接触镜的矫正效果和控制近视发展的作用不如RGP明显，但对于一些轻度的远视加近视散光情况也可使用。不过其透气性等方面相对RGP有一定劣势，在选择时需要综合考虑患儿的具体情况。

二、手术治疗（适用于特定情况）

1.原理：对于年满18周岁以上，且近视、散光度数稳定的青少年及成人患者，可考虑屈光手术矫正。例如准分子激光手术等，通过切削角膜组织来改变角膜的曲率，从而矫正屈光不正。但儿童由于眼球仍处于发育阶段，眼轴等结构还不稳定，一般不建议过早进行手术治疗。

2.适用情况：儿童阶段一般不采用手术治疗，手术治疗主要针对成年后屈光度数稳定且有强烈摘镜意愿的患者。但在考虑手术时，需要进行严格的术前检查，包括角膜厚度、眼压、眼底等多项指标，以评估是否适合手术以及选择合适的手术方式。

3.与年龄、病史等因素的关系：儿童因为年龄太小，眼球还在不断发育，眼轴会变化，所以不能进行手术。而且如果有眼部的其他病史，如先天性眼部疾病等，更是不适合手术治疗。只有当患者成年后，眼部发育基本稳定，且经过详细的术前评估符合手术条件时，才会考虑手术矫正。

三、视觉训练辅助

1.原理：通过特定的视觉训练方法，如聚散球训练、翻转拍训练等，可以锻炼眼部肌肉的调节能力和双眼的协调能力，有助于改善视功能。视觉训练是在矫正屈光不正的基础上，对眼部功能的进一步提升和康复。

2.适用情况：对于儿童远视加近视散光患者，视觉训练可以作为一种辅助治疗手段。尤其是在佩戴眼镜的基础上，配合视觉训练，能够更好地提高视力、缓解视疲劳等。例如，聚散球训练可以帮助改善双眼的集合和散开功能，对于一些伴有双眼视功能异常的患儿有较好的效果。

3.与年龄、生活方式等因素的关系：不同年龄段的儿童在视觉训练的接受程度和效果上可能会有所不同。年龄较小的儿童可能需要在家长的协助下进行训练，训练的强度和内容需要根据儿童的年龄和配合程度进行调整。对于生活方式较为规律、能够按照要求进行定期训练的儿童，视觉训练的效果会更好。同时，家长需要监督儿童坚持训练，将训练融入到日常生活中，以达到更好的辅助治疗效果。

四、日常护理与注意事项

1.用眼习惯

控制近距离用眼时间，避免长时间看书、写字、看电视、玩电子设备等。一般建议儿童每次近距离用眼不超过30分钟，然后休息10-15分钟，可以向远处眺望或做眼保健操。

保持正确的用眼姿势，读书写字时眼睛与书本保持33厘米左右的距离，身体坐正，背部挺直。

2.户外活动：保证充足的户外活动时间，每天至少2小时以上。户外活动可以让儿童的眼睛接触自然光线，有助于调节眼部肌肉，预防近视的进一步发展。研究表明，充足的户外活动能够降低儿童近视的发生和发展风险。

3.眼部卫生：教育儿童保持眼部清洁，不要用手揉眼睛，避免眼部感染。如果需要接触可能污染眼部的环境，如在灰尘较多的地方等，可佩戴防护眼镜。

4.定期复查：定期带儿童进行视力复查和眼部检查，一般3-6个月复查一次。通过复查可以及时了解儿童的视力变化情况，根据视力变化调整矫正方案，如更换眼镜度数等。对于佩戴角膜接触镜的儿童，还需要加强眼部的卫生检查和镜片护理情况的复查，确保眼部健康。