慢性糜烂性胃炎是胃黏膜呈慢性糜烂性改变的消化系统疾病，病因包括幽门螺杆菌感染、药物、不良生活方式、应激及其他因素，临床表现有腹痛、消化不良、出血等，诊断靠胃镜和幽门螺杆菌检测，治疗需针对病因及对症，特殊人群如老年人、儿童、女性有不同注意事项
一、慢性糜烂性胃炎的定义
慢性糜烂性胃炎是胃黏膜呈慢性糜烂性改变的一种消化系统疾病，是慢性胃炎的一种类型，病变主要局限于胃黏膜层，多表现为胃黏膜出现多个糜烂灶。
二、病因
1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌（Hp）是常见病因之一，Hp可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，破坏胃黏膜屏障，引发胃黏膜的慢性炎症和糜烂。全球约50%以上的人群感染Hp，在慢性糜烂性胃炎患者中，Hp感染率较高，有研究显示可达60%-90%。
2.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬等，这类药物会抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，前列腺素具有保护胃黏膜的作用，其减少会导致胃黏膜屏障功能受损，易引发胃黏膜糜烂。此外，抗肿瘤药物、抗凝剂等也可能对胃黏膜造成损伤，诱发慢性糜烂性胃炎。
3.不良生活方式
饮食因素：长期大量饮酒，酒精会直接刺激胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂；长期食用辛辣、过烫、过酸等刺激性食物，会反复损伤胃黏膜，导致胃黏膜慢性炎症和糜烂。例如，长期每日饮酒超过50ml（酒精含量）的人群，患慢性糜烂性胃炎的风险明显高于不饮酒人群。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会影响胃黏膜的血液循环，降低胃黏膜的抵抗力，还会导致幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流进入胃内，损伤胃黏膜，增加慢性糜烂性胃炎的发病几率。
4.应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下，机体会通过神经内分泌系统引起胃黏膜血管痉挛、缺血，胃黏膜屏障功能减弱，胃酸分泌增加，从而引发胃黏膜糜烂，导致慢性糜烂性胃炎。例如，在严重创伤后的患者中，约有一定比例会出现胃黏膜的糜烂性改变。
5.其他因素：年龄也是一个相关因素，随着年龄增长，胃黏膜的防御修复功能逐渐下降，老年人患慢性糜烂性胃炎的几率相对较高；自身免疫因素也可能参与其中，自身免疫性胃炎可导致胃黏膜萎缩和糜烂，但相对幽门螺杆菌感染等因素，所占比例较低。
三、临床表现
1.症状
腹痛：多数患者有上腹部隐痛、胀痛或烧灼样痛等，疼痛无明显规律性，部分患者在进食后可稍有缓解，也有患者疼痛与进食无关。
消化不良症状：表现为饱胀、早饱、嗳气、恶心等，约半数以上患者有此类症状，尤其是在进食较多或进食不易消化食物后，症状更易加重。
出血：部分患者可出现少量呕血或黑便，长期少量出血可导致贫血，出现乏力、头晕等症状，但大量出血相对较少见。
2.体征：多数患者体检时无明显阳性体征，部分患者上腹部可有轻压痛。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性糜烂性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜的病变情况，能看到胃黏膜存在多个糜烂灶，病灶多呈圆形或椭圆形，直径一般小于1cm，边界清楚，周围黏膜可有充血、水肿。通过胃镜还可进行活检，明确病变的性质，排除其他胃部疾病，如胃癌等。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创、简便，患者依从性好；血清学检测可了解患者是否有Hp感染史；胃镜下活检快速尿素酶试验则是在胃镜检查时取胃黏膜组织进行检测，准确性较高。通过检测明确是否存在Hp感染，对制定治疗方案有重要指导意义。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
根除幽门螺杆菌：如果检测证实有Hp感染，需进行根除治疗，目前常用的是含质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素的四联疗法，如质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+阿莫西林+克拉霉素，疗程一般为10-14天。
停用相关药物：对于因药物引起的慢性糜烂性胃炎，应尽量停用或更换相关药物，如必须使用NSAIDs等药物，可同时加用胃黏膜保护剂等药物来减轻对胃黏膜的损伤。
调整生活方式：患者需戒烟戒酒，避免食用刺激性食物，规律饮食，保持良好的心态和充足的睡眠。
2.对症治疗
保护胃黏膜：可使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁、硫糖铝等，这类药物能在胃黏膜表面形成保护膜，减少胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激。
缓解消化不良症状：如果患者有消化不良症状，可使用促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等，促进胃肠蠕动，改善腹胀、早饱等症状。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患慢性糜烂性胃炎时，由于其胃黏膜防御修复功能更差，且常合并其他基础疾病，在治疗时需更加谨慎。在使用药物方面，要注意药物之间的相互作用，避免选用对肝肾功能影响较大的药物。同时，要密切观察药物不良反应，因为老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同。在生活方式调整上，要更加注重饮食的温和、易消化，定期进行胃镜复查，监测病情变化。
2.儿童：儿童患慢性糜烂性胃炎相对较少见，但如果发生，多与幽门螺杆菌感染、饮食不规律等有关。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物。对于幽门螺杆菌感染的儿童，根除治疗的药物选择和疗程需更加谨慎，要充分考虑儿童的耐受性和安全性，优先选择对儿童影响较小的治疗方案，同时要注意饮食的营养均衡和规律，帮助儿童养成良好的生活习惯。
3.女性：女性患慢性糜烂性胃炎的病因与男性无明显差异，但在治疗过程中需考虑女性特殊的生理时期，如孕期、哺乳期等。在使用药物时，要避免使用对胎儿或婴儿有不良影响的药物。例如，在孕期一般不建议使用质子泵抑制剂等药物，如需用药需在医生严格评估下进行。同时，女性在生理期时可能因激素变化等因素影响胃肠道功能，要注意饮食和生活方式的调整，以促进胃黏膜的修复。
