什么是老年性黄斑变性
老年性黄斑变性是50岁以上人群视力不可逆性丧失的主要原因之一，分为干性和湿性两种。其发病与年龄、种族、遗传、吸烟、心血管疾病等因素相关，临床表现有视力下降、视物变形等，可通过眼底检查、荧光血管造影、光学相干断层扫描诊断，干性目前无特效治疗，湿性可通过眼内注射抗VEGF药物等治疗，可通过戒烟、健康饮食、定期眼部检查预防。
一、定义
老年性黄斑变性是一种与年龄相关的、主要影响视网膜黄斑区的退行性病变，是导致50岁以上人群视力不可逆性丧失的主要原因之一。黄斑区是视网膜中负责中心视力和精细视觉的重要区域。
二、分类
1.干性老年性黄斑变性
病理特征：主要是视网膜色素上皮细胞的代谢功能衰退，导致玻璃膜疣的形成。玻璃膜疣是位于视网膜色素上皮和Bruch膜之间的黄色沉积物质。随着病情进展，视网膜外层组织逐渐萎缩。
发病率：约占老年性黄斑变性的85%90%，通常进展较为缓慢。在年龄较大的人群中，随着年龄增长，发病风险逐渐增加，有研究显示7585岁人群中发病率可达一定比例，但具体数据因研究不同略有差异，一般随年龄增长，视网膜色素上皮细胞功能逐渐衰退，使得干性黄斑变性的发病几率上升。
2.湿性老年性黄斑变性
病理特征：是由于脉络膜新生血管（CNV）的形成导致。异常的新生血管从脉络膜长入视网膜下或视网膜色素上皮下，这些新生血管脆弱，容易破裂出血、渗漏，进而引起黄斑区水肿、瘢痕形成。
发病率：约占10%15%，但视力下降速度较快，是导致严重视力丧失的主要类型。其发病机制与多种因素有关，例如年龄相关的脉络膜血管变化、炎症反应等，年龄越大，脉络膜血管发生异常改变的可能性越高，从而增加湿性黄斑变性的发病风险。
三、发病风险因素
1.年龄：是最主要的危险因素，年龄越大，发病风险越高。随着年龄的增长，视网膜黄斑区的细胞、组织逐渐发生退行性变化，例如视网膜色素上皮细胞的功能减退、Bruch膜增厚等，这些变化都为老年性黄斑变性的发生奠定了基础。
2.种族：白种人发病率相对较高，可能与种族相关的遗传易感性以及眼部解剖结构等因素有关。例如白种人眼部的一些基因多态性可能使得他们对黄斑区病变的易感性增加。
3.遗传因素：有家族史的人群发病风险高于无家族史者。某些特定的基因变异与老年性黄斑变性的发生相关，例如补体因子H基因等的突变可能增加患病风险。如果家族中有亲属患有老年性黄斑变性，那么个体携带相关致病基因的概率增加，需要更加密切地关注眼部健康状况。
4.吸烟：吸烟是重要的危险因素，烟草中的有害物质会损伤视网膜组织，影响视网膜的血液循环和氧化应激状态。长期吸烟的人，其眼部受到氧化损伤的程度更严重，增加了老年性黄斑变性的发病几率。
5.心血管疾病：患有高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病的人群，黄斑区的血液循环可能受到影响，导致视网膜黄斑区的营养供应不足或代谢废物堆积，从而增加老年性黄斑变性的发病风险。例如高血压会使视网膜血管压力改变，影响黄斑区的血液灌注。
四、临床表现
1.干性老年性黄斑变性
视力下降：早期可能无明显症状，随着病情进展，逐渐出现视力模糊、视物变形等症状，视力下降通常是缓慢进行性的。例如患者可能发现看报纸时字体变得模糊不清，或者看远方物体时感觉不如以前清晰。
视物变形：患者可能觉得直线变弯曲，例如看门窗的边框等直线条时，会感觉线条不再笔直。这是因为黄斑区的视网膜组织萎缩，影响了对物体形状的正常感知。
中心暗点：在病变进展到一定程度时，可出现中心视野的暗点，即眼睛正前方的中心区域有视物不清的区域。
2.湿性老年性黄斑变性
视力急剧下降：往往在较短时间内视力明显下降，可能在几天或几周内就感觉到视力大幅减退。这是由于脉络膜新生血管破裂出血、渗漏导致黄斑区迅速水肿、受损。
视物变形：比干性型更为明显和严重，患者会发现所看物体扭曲、变形，例如看人脸时感觉面部轮廓不再正常。
眼前黑影：可出现眼前有黑影遮挡的情况，这是因为新生血管出血、渗出形成的病灶遮挡了光线。
五、诊断方法
1.眼底检查
直接眼底镜检查：可以初步观察黄斑区的形态、颜色等变化，发现是否存在玻璃膜疣、出血、水肿等情况。但直接眼底镜检查的分辨率有限，对于一些早期或细微的病变可能难以发现。
眼底荧光血管造影（FFA）：是诊断湿性老年性黄斑变性的重要手段。通过向静脉内注射荧光素造影剂，然后观察眼底血管的荧光渗漏情况。在湿性黄斑变性中，可清晰看到脉络膜新生血管的荧光渗漏、染色等表现，有助于明确新生血管的位置、范围等。对于干性黄斑变性，可观察到玻璃膜疣等特征性表现。
光学相干断层扫描（OCT）：能够提供黄斑区视网膜的断层图像，清晰显示视网膜各层的结构变化，例如干性黄斑变性时的视网膜色素上皮萎缩、视网膜外层变薄；湿性黄斑变性时的视网膜下积液、脉络膜新生血管等情况，分辨率高，可用于早期诊断和病情监测。
六、治疗与预防
1.治疗
干性老年性黄斑变性：目前尚无特效的治疗方法，主要是进行病情监测，定期进行眼底检查等。可以通过补充抗氧化剂，如维生素C、维生素E、锌等，有研究显示补充这些抗氧化剂可能在一定程度上延缓干性黄斑变性的进展。例如一些临床研究发现，长期补充高剂量的维生素C、维生素E和锌等抗氧化剂的人群，干性黄斑变性的病情进展速度相对较慢。
湿性老年性黄斑变性：主要治疗方法是眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，通过抑制脉络膜新生血管的生长，减少血管渗漏，从而改善视力。另外，光动力疗法（PDT）也可用于治疗，通过静脉注射光敏剂，然后用特定波长的激光照射，破坏异常的新生血管。
2.预防
健康生活方式：戒烟，吸烟是可以预防的危险因素，戒烟后能降低老年性黄斑变性的发病风险。保持均衡饮食，多摄入富含叶黄素、玉米黄质等抗氧化物质的食物，如绿色蔬菜、橙色水果等，这些物质对视网膜有保护作用。例如菠菜、玉米等食物中富含叶黄素和玉米黄质，有助于维护黄斑区的健康。
定期眼部检查：50岁以上人群应定期进行眼部检查，包括眼底检查等，以便早期发现老年性黄斑变性的迹象，及时采取干预措施。对于有家族史等高危因素的人群，更应加强眼部检查的频率，建议每年至少进行一次详细的眼部检查，包括视力、眼底等项目的检查。
