怀孕初期先兆流产是什么意思
怀孕初期先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，本质是妊娠未达确保胎儿存活阶段的终止迹象。其原因包括胚胎因素（染色体异常、发育不良）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能异常、不良生活方式）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素（接触有害化学物质、高辐射）。诊断需病史采集、体格检查及辅助检查（超声、孕激素、hCG测定）。处理原则为一般处理、病因治疗、密切观察，预后与多种因素有关。高龄孕妇、有不良孕产史孕妇、患基础疾病孕妇需特殊注意，高龄孕妇风险高需密切监测，有不良孕产史孕妇要全面检查，患基础疾病孕妇需多学科协作制定方案
一、先兆流产的定义
怀孕初期先兆流产是指在妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛的情况。其本质是妊娠尚未达到足以确保胎儿存活的阶段而出现的妊娠终止迹象。
（一）阴道流血表现
阴道流血量一般较少，少于月经量，血液经阴道流出体外，可表现为点滴状出血或持续性少量出血，血液颜色因出血速度和在阴道内停留时间不同而有所差异，若出血速度较慢且在阴道内停留时间较长则可为暗红色或血性白带。
（二）腹痛表现
阵发性下腹痛或腰背痛是常见的伴随症状，下腹痛可表现为下腹坠胀感或较为剧烈的阵发性疼痛，疼痛程度因人而异，部分孕妇可能仅感轻微下腹不适，而部分孕妇疼痛较为明显；腰背痛则是由于子宫收缩刺激相关神经引起，可伴有腰部的酸痛感。
二、先兆流产的可能原因
（一）胚胎因素
1.染色体异常：是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。如夫妻一方或双方染色体存在数目或结构异常，会导致胚胎染色体异常，从而影响胚胎正常发育，引发先兆流产。例如，常见的21-三体综合征等染色体数目异常情况，会使胚胎在发育过程中出现生长停滞等问题，进而导致阴道流血、腹痛等先兆流产表现。
2.胚胎发育不良：胚胎自身在发育过程中由于各种原因出现发育停滞等情况，也可能引发先兆流产。这可能与胚胎在形成过程中受到不良因素影响，如接触有毒有害物质、感染某些病原体等有关，导致胚胎无法正常生长发育，出现先兆流产的临床征象。
（二）母体因素
1.全身性疾病：孕妇患有全身性疾病时，可能影响胚胎的生长环境，导致先兆流产。例如，孕妇患有严重的糖尿病且血糖控制不佳时，高血糖环境不利于胚胎发育；孕妇患有甲状腺功能亢进或减退时，甲状腺激素水平异常会干扰胚胎的正常发育进程，增加先兆流产的风险。
2.生殖器官异常：子宫畸形如纵隔子宫、单角子宫等，会影响胚胎的着床和发育空间；宫颈内口松弛等宫颈病变，在妊娠中晚期可能出现宫颈扩张导致流产，但在怀孕初期也可能因宫颈结构异常影响胚胎的稳定性，引发先兆流产。
3.内分泌异常：黄体功能不全是常见的内分泌因素之一，黄体分泌的孕激素对维持妊娠至关重要，若黄体功能不全，孕激素分泌不足，不能很好地支持胚胎发育，易导致先兆流产；甲状腺功能异常除了上述提到的影响外，还可能通过其他内分泌途径干扰妊娠过程，引起先兆流产；此外，高泌乳素血症等也可能对妊娠产生不良影响，增加先兆流产的发生几率。
4.免疫功能异常：孕妇自身免疫功能紊乱时，可能产生针对胚胎的免疫排斥反应，影响胚胎的存活。例如，自身抗体如抗磷脂抗体等阳性时，会导致胎盘血管血栓形成，影响胎盘血供，从而引发先兆流产。
5.不良生活方式：过度吸烟、酗酒，孕妇大量吸烟时，香烟中的尼古丁等有害物质会影响胎盘血供和胚胎发育；酗酒则可能导致胚胎发育畸形等问题，增加先兆流产的风险；孕妇过度劳累、精神过度紧张等也可能通过神经内分泌系统影响妊娠，引发先兆流产。
（三）父亲因素
男方精子染色体异常可使胚胎染色体异常，从而增加先兆流产的发生概率。例如，精子在形成过程中受到辐射、化学物质等因素影响导致染色体发生突变，与卵子结合形成胚胎后，胚胎发育异常，引发先兆流产。
（四）环境因素
孕妇接触过多的有害化学物质，如苯、甲醛等，这些化学物质可通过胎盘影响胚胎发育，导致先兆流产；长期处于高辐射环境中，如接受过量的X射线等，也可能对胚胎造成损害，引发先兆流产。
三、先兆流产的诊断
（一）病史采集
详细询问孕妇的停经时间、阴道流血情况（包括流血量、颜色、持续时间等）、腹痛情况（腹痛部位、性质、发作频率等），以及既往有无不良孕产史、家族中有无遗传病史等。例如，询问孕妇是否曾有过自然流产史、胚胎停育史等，这些信息对于判断先兆流产的可能原因和预后有重要意义。
（二）体格检查
进行妇科检查，观察阴道内有无血液残留、宫颈是否扩张等情况。同时检查子宫大小与停经周数是否相符，通过触诊了解子宫有无压痛等异常情况。例如，若宫颈口未开，子宫大小与停经周数基本相符，多考虑为先兆流产；若宫颈口已开，可能发展为难免流产。
（三）辅助检查
1.超声检查：经阴道超声或经腹部超声检查可以明确胚胎的发育情况，确定胚胎是否存活，观察孕囊的形态、位置等。正常情况下，怀孕早期超声可看到孕囊、胎芽及胎心搏动。若超声检查提示孕囊形态不规则、位置异常或未见胎心搏动等，可能提示胚胎发育异常或存在先兆流产的情况。
2.孕激素测定：测定孕妇血清中的孕激素水平，若孕激素水平较低，提示黄体功能不全等可能，增加先兆流产的风险。一般来说，正常妊娠时孕激素水平会随着孕周增加而逐渐升高，若低于相应孕周的正常范围，需警惕先兆流产。
3.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：动态监测hCG的变化，正常妊娠时hCG会隔日翻倍增长。若hCG增长缓慢或不升反降，提示胚胎发育可能异常，与先兆流产相关。
四、先兆流产的处理及预后
（一）处理原则
1.一般处理：孕妇需要适当休息，避免剧烈运动和性生活，但并不需要绝对卧床休息。同时要保持心情舒畅，避免精神过度紧张，因为精神因素也可能影响妊娠的进程。
2.病因治疗：针对不同的病因进行相应处理。如果是黄体功能不全引起的先兆流产，可适当补充孕激素；如果是甲状腺功能异常引起的，需要在内分泌科医生的指导下调整甲状腺激素水平；对于生殖器官异常等情况，可能需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如宫颈内口松弛者可能需要在合适孕周进行宫颈环扎术等。
3.密切观察：密切观察孕妇阴道流血情况、腹痛情况以及胚胎发育情况，定期进行超声检查、hCG和孕激素测定等，动态评估病情变化。
（二）预后
先兆流产的预后与多种因素有关。如果经过适当处理后，阴道流血停止、腹痛缓解，超声检查提示胚胎继续正常发育，hCG和孕激素水平逐渐恢复正常，则预后较好，孕妇可以继续妊娠至足月。但如果胚胎发育异常持续加重，可能发展为难免流产，最终妊娠终止。另外，若孕妇存在严重的全身性疾病、胚胎染色体异常等情况，先兆流产发展为难免流产的可能性较大，预后相对较差。
五、特殊人群的注意事项
（一）高龄孕妇
高龄孕妇（年龄≥35岁）发生先兆流产的风险相对较高，因为随着年龄增加，卵子质量下降，胚胎染色体异常的发生率升高。高龄孕妇在怀孕初期出现先兆流产时，更需要密切监测胚胎发育情况，进行详细的产前筛查和诊断，如无创产前基因检测、羊水穿刺等，以便及时发现胚胎染色体异常等问题，并根据具体情况做出合理的处理决策。同时，高龄孕妇在孕期要更加注重自身的健康管理，保持良好的生活方式，积极配合医生的治疗和监测。
（二）有不良孕产史的孕妇
曾经有过自然流产史、胚胎停育史等不良孕产史的孕妇，再次怀孕时发生先兆流产的几率相对较高。这类孕妇在怀孕初期出现先兆流产症状时，应及时就医，进行全面的检查，包括夫妻双方的染色体检查、自身免疫相关检查等，以明确可能的原因，并采取针对性的预防和治疗措施。同时，这类孕妇在孕期需要更加谨慎，严格按照医生的要求进行休息、治疗和监测，保持稳定的情绪，减少心理压力对妊娠的不良影响。
（三）患有基础疾病的孕妇
患有如糖尿病、甲状腺疾病、高血压等基础疾病的孕妇，怀孕初期出现先兆流产时，处理起来相对复杂。因为基础疾病本身可能影响妊娠，而先兆流产的处理又需要考虑基础疾病的控制情况。例如，患有糖尿病的孕妇出现先兆流产时，需要在控制血糖的基础上进行先兆流产的相关处理，既要保证胚胎的稳定，又要避免高血糖或低血糖对孕妇和胚胎造成不良影响。这类孕妇需要多学科协作，由妇产科医生和相关基础疾病的专科医生共同制定治疗方案，密切监测孕妇和胚胎的情况，确保母婴安全。
