什么是牙颌畸形
牙颌畸形是儿童生长发育中因遗传或环境因素导致牙齿、颌骨、颅面的畸形，包括牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系及颌骨大小形态位置异常等。其常见类型有牙列拥挤、反牙合（地包天）、深覆牙合等，成因包括遗传和环境因素，环境因素又有口腔不良习惯和疾病因素。危害包括对口腔健康（增加龋齿、牙周炎风险，影响颞下颌关节功能）、面部美观（影响外观致心理压力）、咀嚼功能（降低咀嚼效率影响营养摄入和生长发育）等方面。概括为：牙颌畸形是儿童生长发育中由遗传或环境因素引发的牙齿、颌骨、颅面畸形，有多种类型和成因，会对口腔健康、面部美观、咀嚼功能等产生诸多危害。
一、牙颌畸形的定义
牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，包括牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常等。例如，常见的牙列拥挤、反牙合（地包天）、龅牙等都属于牙颌畸形的范畴。
（一）牙齿排列不齐方面
牙齿排列不齐可能表现为牙齿相互重叠、扭转等情况。从遗传角度看，如果父母存在牙齿排列不齐的情况，子女发生牙颌畸形的概率可能会增加。在后天因素中，长期的偏侧咀嚼习惯会导致两侧咀嚼肌发育不均衡，进而影响牙齿和颌骨的正常发育，造成牙齿排列不齐。对于处于生长发育期的儿童，这种不良习惯如果不及时纠正，会明显影响牙颌的正常形态。
（二）上下牙弓牙合关系异常方面
正常的上下牙弓牙合关系应该是上下牙齿能够良好地咬合，发挥正常的咀嚼功能。而牙颌畸形时可能出现深覆牙合，即上前牙覆盖下前牙过多；或者开牙合，上下牙齿在咬合时无法正常接触等情况。这种牙合关系的异常不仅会影响咀嚼效率，还可能导致颞下颌关节的问题，因为不正常的咬合会使颞下颌关节承受异常的压力，长期可能引发颞下颌关节疼痛、弹响等症状。
（三）颌骨大小形态位置异常方面
颌骨大小形态位置异常包括上颌前突、下颌后缩等情况。例如上颌前突的患者，面部外观上可能表现为凸面型，影响面部美观。从生长发育的角度，儿童时期如果患有腺样体肥大等疾病，长期张口呼吸，会影响上颌骨的发育，导致上颌前突等颌骨形态的异常。对于不同年龄段的人群，牙颌畸形的影响有所不同，儿童时期处于生长发育高峰期，牙颌畸形如果不及时干预，可能会随着生长发育逐渐加重，而成年人的牙颌畸形矫正相对儿童来说难度更大，且效果可能会受到一定影响。
二、牙颌畸形的常见类型及表现
（一）牙列拥挤
1.表现：牙齿在牙弓内排列不整齐，存在拥挤、扭转等情况，可表现为个别牙齿的错位，也可表现为多个牙齿的排列紊乱。从牙齿数量角度看，可能是由于牙弓长度不足，而牙齿数量过多导致拥挤。例如，正常情况下恒牙列有2832颗牙齿，如果牙弓长度不足以容纳所有牙齿，就会出现部分牙齿拥挤的现象。
2.对不同人群的影响：对于儿童来说，牙列拥挤可能会影响口腔清洁，增加龋齿和牙周炎的发生风险。因为牙齿排列不整齐，刷牙时难以清洁到所有牙齿表面，食物残渣容易残留，长期下去会导致龋齿的发生，同时也会刺激牙龈，引发牙周炎症。对于成年人，牙列拥挤除了影响口腔健康外，还会明显影响面部美观，进而可能对患者的心理健康产生影响，导致患者自信心下降等问题。
（二）反牙合（地包天）
1.表现：下前牙咬合在上前牙的前面，形成前牙反牙合的现象。从发育角度看，可能是由于上颌骨发育不足或下颌骨发育过度引起。例如，在儿童生长发育过程中，如果存在不良的哺乳姿势，或者长期有吮指、吐舌等口腔不良习惯，都可能影响颌骨的正常发育，导致反牙合的发生。
2.对不同人群的影响：儿童时期的反牙合如果不及时治疗，会随着生长发育逐渐加重，不仅会严重影响面部外观，使面部呈现凹面型，还会影响咀嚼功能，因为反牙合时咀嚼效率降低，长期可能会影响患者的营养摄入。对于成年人，反牙合的矫正难度相对较大，而且矫正后的稳定性也可能受到一定影响，但通过正畸治疗等手段仍然可以进行改善，不过治疗周期可能会更长，患者需要有更多的耐心和配合。
（三）深覆牙合
1.表现：上前牙覆盖下前牙过多，超过正常范围。其形成原因可能与遗传因素有关，也可能与长期的不良口腔习惯，如长期咀嚼硬物等有关。从牙齿咬合关系角度看，上前牙切端盖过下前牙牙冠长度1/3以上即为深覆牙合。
2.对不同人群的影响：儿童时期的深覆牙合可能会影响下颌的正常生长发育，因为不正常的咬合关系会限制下颌的前伸运动。对于成年人，深覆牙合可能会导致前牙的牙周组织受到过大的压力，容易引发牙周炎等疾病，同时也会影响咀嚼功能，并且由于上前牙过度覆盖下前牙，可能会影响面部的美观，使面部比例不协调。
三、牙颌畸形的成因
（一）遗传因素
1.遗传方式：牙颌畸形具有一定的遗传倾向，可能是多基因遗传。例如，如果父母双方或一方存在牙列拥挤、反牙合等牙颌畸形情况，子女发生牙颌畸形的概率比正常人群要高。研究表明，某些基因的突变或表达异常可能与牙颌畸形的发生有关。从家族遗传角度看，如果家族中有牙颌畸形的病史，那么后代需要更加注意口腔的生长发育情况，定期进行口腔检查，以便早期发现和干预牙颌畸形。
2.对不同人群的影响差异：对于儿童来说，遗传因素导致的牙颌畸形可能在生长发育早期就会表现出来，而且由于儿童处于生长发育期，遗传因素对牙颌的影响可能会随着生长发育逐渐显现并加重。而对于成年人，遗传因素虽然是牙颌畸形的一个成因，但成年人的牙颌已经基本发育完成，遗传因素导致的牙颌畸形可能已经相对稳定，但在矫正过程中仍需要考虑遗传因素对矫正效果和稳定性的影响。
（二）环境因素
1.口腔不良习惯
吮指习惯：儿童长期吮指，尤其是在乳牙萌出后到替牙期，如果频繁吮指，会导致前牙开牙合、上颌前突、下颌后缩等牙颌畸形。因为吮指时，手指的压力会影响上下前牙的正常萌出和排列，阻碍上颌骨的正常发育，同时促进下颌骨的向后下生长。例如，34岁的儿童如果有长期吮指习惯，家长如果不及时纠正，很可能会引发牙颌畸形。
吐舌习惯：长期吐舌会使前牙受到舌的推力，导致前牙开牙合，同时可能影响下颌的位置，造成下颌后缩等情况。儿童在换牙期如果有吐舌习惯，会干扰牙齿的正常萌出和咬合关系的建立。
偏侧咀嚼习惯：长期用一侧牙齿咀嚼食物，会导致该侧咀嚼肌发达，而另一侧咀嚼肌发育不良，进而引起颌骨两侧发育不均衡，出现面部不对称、牙齿排列不齐等牙颌畸形。这种不良习惯在儿童和成年人中都可能存在，尤其是儿童，由于咀嚼功能不完善，更容易养成偏侧咀嚼的习惯。
2.疾病因素
腺样体肥大：儿童时期腺样体肥大是常见的疾病，腺样体肥大导致患者长期张口呼吸。张口呼吸时，空气不能经过鼻腔正常进入呼吸道，而是通过口腔，这会影响上颌骨的正常发育，导致上颌骨狭长、腭盖高拱、牙列拥挤、上前牙前突等牙颌畸形。例如，患有腺样体肥大的儿童，如果不及时治疗，随着年龄增长，牙颌畸形的情况可能会逐渐明显。
内分泌疾病：某些内分泌疾病也可能影响牙颌的发育。例如，垂体功能亢进会导致巨人症或肢端肥大症，在牙齿方面可能表现为牙齿增大、牙列稀疏等牙颌畸形；而甲状腺功能减退症可能会影响儿童的生长发育，包括牙颌的发育，导致牙齿萌出延迟、牙列不齐等情况。
四、牙颌畸形的危害
（一）对口腔健康的危害
1.增加龋齿和牙周炎风险
龋齿：牙颌畸形时，牙齿排列不整齐，牙齿之间容易存在间隙或不易清洁的区域，食物残渣容易残留其中。例如牙列拥挤的情况下，相邻牙齿之间的缝隙较小，刷牙时难以将食物残渣彻底清除，细菌在残留的食物残渣中繁殖，产生酸性物质，侵蚀牙齿表面，导致龋齿的发生。据相关研究统计，牙颌畸形患者患龋齿的概率比正常牙颌人群高出23倍。
牙周炎：由于牙颌畸形导致口腔清洁困难，牙龈周围容易堆积牙菌斑和牙结石，长期刺激牙龈会引发牙周炎。牙周炎会导致牙龈红肿、出血、牙槽骨吸收、牙齿松动等严重后果。牙颌畸形患者发生牙周炎的风险明显高于正常人群，而且病情往往进展更快，治疗难度更大。
2.影响颞下颌关节功能
牙颌畸形导致的上下牙弓牙合关系异常，会使颞下颌关节承受异常的压力。例如深覆牙合患者，上前牙过度覆盖下前牙，在咀嚼时颞下颌关节所受的应力分布不均匀，长期可能引发颞下颌关节紊乱综合征。患者会出现颞下颌关节疼痛、弹响、张口受限等症状，严重影响患者的咀嚼和张口功能，对日常生活造成很大困扰。
（二）对面部美观的危害
牙颌畸形会明显影响面部的外观。例如反牙合患者呈现凹面型，上颌前突患者呈现凸面型，牙列拥挤导致面部不对称等。这些面部外观的异常会给患者带来心理压力，尤其是青少年患者，可能会因为牙颌畸形而产生自卑心理，影响其社交和心理健康。研究发现，牙颌畸形患者在人际关系、学业成绩等方面可能会受到一定的负面影响，因为面部美观的问题可能会导致患者自信心下降，进而影响其整体的生活质量。
（三）对咀嚼功能的危害
正常的牙颌关系是保证良好咀嚼功能的基础。牙颌畸形会不同程度地影响咀嚼效率。例如开牙合患者上下牙齿无法正常咬合，咀嚼时食物不能被充分咀嚼，会增加胃肠道的消化负担；反牙合患者咀嚼效率降低，因为下前牙咬合在上前牙前面，咀嚼时不能有效地将食物磨碎，长期可能导致患者营养摄入不足，影响身体健康。尤其是儿童时期的牙颌畸形，会影响儿童的生长发育，因为咀嚼功能不良会导致营养吸收障碍，进而影响身体的正常生长。
