下消化道出血主要表现为便血，根据出血速度和出血量不同，便血特点各异，少量慢性出血多粪便隐血试验阳性，中等量出血现暗红色血便，大量出血现鲜红色血便甚至血块，且常伴腹痛、腹部包块、全身症状等，不同情况有不同表现及相关影响，如老年人病情更凶险等。
少量慢性出血：多表现为粪便隐血试验阳性，患者可能无明显的其他自觉症状，此类情况常见于一些慢性肠道疾病，如慢性结肠炎等，由于出血速度缓慢，出血量少，血液与粪便混合均匀，粪便外观无明显异常，需通过实验室检查才能发现隐血。对于有慢性肠道病史的人群，如本身患有溃疡性结肠炎且病情处于相对稳定但有少量出血时，就可能出现这种粪便隐血阳性的情况，需要定期监测粪便隐血以了解肠道情况。
中等量出血：可出现暗红色血便。出血速度稍快，出血量中等时，血液在肠道内停留一段时间后排出，表现为暗红色的血便，量一般在数百毫升左右。例如缺血性肠炎患者，由于肠道局部缺血导致黏膜损伤出血，可能会出现中等量的暗红色血便，同时可能伴有腹痛等症状，腹痛多为痉挛性疼痛。
大量出血：可出现鲜红色血便，甚至出现血块。出血速度快，出血量较大时，血液未经充分消化就排出体外，表现为鲜红色血便，严重时可出现大量血块。常见于急性出血性坏死性肠炎，患者往往起病急骤，出现大量鲜红色血便的同时，可能伴有剧烈腹痛、发热等症状。对于儿童来说，急性出血性坏死性肠炎可能与感染等因素有关，由于儿童肠道功能相对脆弱，一旦发病，大量出血可能导致休克等严重并发症，需要紧急处理。
伴随症状
腹痛：下消化道出血时常伴有腹痛症状。如肠梗阻引起的下消化道出血，患者会出现腹痛、腹胀、停止排气排便等症状，腹痛多为阵发性绞痛，这是因为肠梗阻导致肠道梗阻部位以上的肠道强烈蠕动引起。对于老年人，本身可能存在肠道功能减退、肠道蠕动功能差等情况，发生肠梗阻伴下消化道出血时，腹痛症状可能不如年轻人典型，但病情往往较为凶险，需要密切观察。
腹部包块：某些肠道肿瘤引起的下消化道出血可能伴有腹部包块。例如结肠癌，在腹部可触及肿块，同时伴有便血、排便习惯改变等症状。对于有家族遗传病史的人群，如家族中有结肠癌患者，其发生结肠癌的风险较高，出现下消化道出血伴腹部包块时应高度警惕，及时进行相关检查。
全身症状：大量出血时可出现头晕、乏力、心慌、冷汗等贫血及休克相关的全身症状。这是因为出血量较大，导致机体血容量不足，引起循环系统的代偿性改变。对于老年人，由于其心肺功能相对较弱，在出现下消化道大量出血时，更容易出现心脑血管方面的并发症，如心肌缺血、脑供血不足等，需要特别注意监测生命体征，及时补充血容量。
