消化道出血的4大病因
消化道出血相关疾病包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、消化道肿瘤。消化性溃疡发病与幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药等有关，表现为慢性周期性节律性上腹痛及出血相关表现；食管胃底静脉曲张破裂见于肝硬化门脉高压患者，出血量大，有肝硬化相关表现加重；急性糜烂出血性胃炎由应激、大量饮酒等诱发，有上腹部不适及出血表现；消化道肿瘤随年龄增长风险增加，有相应肿瘤相关表现及出血表现。
一、消化性溃疡
1.发病机制：幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡导致消化道出血的重要因素，Hp可破坏胃十二指肠黏膜屏障。此外，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物会抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素合成，影响黏膜修复，易引发溃疡出血。不同年龄人群中，老年人可能因胃黏膜修复能力下降、基础疾病多等更易受药物等因素影响而发生消化性溃疡出血；生活方式方面，长期精神紧张、吸烟、酗酒等会增加发病风险，有溃疡病史者复发风险更高。
2.临床表现：多有慢性、周期性、节律性上腹痛，出血时可表现为呕血、黑便等，出血量不同表现不同，少量出血可仅表现为大便隐血阳性，大量出血可出现头晕、乏力、心悸等休克表现。
二、食管胃底静脉曲张破裂
1.发病基础：主要见于肝硬化门脉高压患者，门静脉压力升高导致食管胃底静脉回流受阻，血管曲张破裂出血。在年龄上，任何年龄段肝硬化患者都可能发生，男性因肝硬化常见病因（如乙肝、酒精性肝病等）发生率可能相对有差异；生活方式中，长期饮酒、患有乙肝等病史者易发展为肝硬化进而出现食管胃底静脉曲张破裂出血；有肝硬化病史者是高危人群。
2.临床表现：出血量大，常为呕血，呈鲜红色或暗红色血块，出血后可出现黄疸、腹水等肝硬化相关表现加重。
三、急性糜烂出血性胃炎
1.诱发因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态可引起胃黏膜糜烂出血；大量饮酒、服用NSAIDs等药物也可损伤胃黏膜屏障导致出血。不同年龄人群中，老年人在应激状态下更易发生，因机体代偿能力相对较弱；生活方式上，长期大量饮酒者、长期服用NSAIDs者风险较高；有应激状态病史或长期服用相关药物病史者易患病。
2.临床表现：多有上腹部不适、疼痛等，出血多为呕血或黑便，出血量一般较少，但也有大量出血情况。
四、消化道肿瘤
1.肿瘤类型及机制：如胃癌、结肠癌等，肿瘤生长过程中血供丰富，肿瘤组织坏死脱落可导致出血。不同年龄中，消化道肿瘤发病随年龄增长风险增加；生活方式上，长期高脂肪、低纤维饮食等可能增加风险；有消化道肿瘤家族史或长期慢性消化道病史者需警惕。
2.临床表现：除出血表现外，还可有腹痛、腹部肿块、消瘦、贫血等表现，不同部位肿瘤表现有所差异，如胃癌可伴有恶心、呕吐、吞咽困难等，结肠癌可出现排便习惯改变、便血等。
