毒性弥漫性甲状腺肿是怎么回事
毒性弥漫性甲状腺肿即Graves病，是自身免疫性甲状腺疾病，发病与促甲状腺激素受体抗体致甲状腺激素合成分泌增加及遗传、环境因素有关，临床表现有甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征等，诊断靠甲状腺功能、自身抗体、超声检查，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方法且不同人群适用不同治疗方式。
发病机制
患者体内产生了促甲状腺激素受体抗体（TRAb），其中刺激性的促甲状腺激素受体抗体（TSAb）可与甲状腺细胞膜上的促甲状腺激素（TSH）受体结合，模拟TSH的作用，刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成与分泌增加，导致甲状腺功能亢进。这种自身免疫反应的发生可能与遗传因素有关，有一定的遗传易感性，同时环境因素也可能起到触发作用，比如感染、精神应激等可能诱发机体的自身免疫紊乱，从而引发毒性弥漫性甲状腺肿。
临床表现
甲状腺毒症表现：
高代谢综合征：患者常有怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重减轻等表现，这是因为甲状腺激素过多导致机体代谢率增高。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能表现为食欲亢进但体重不增甚至下降，活动量增加等；成年患者则更明显地出现体重减轻与食欲不成比例等情况。女性患者可能因代谢改变影响月经周期等。
精神神经系统：多有紧张、焦虑、易激动、失眠、手抖等表现，儿童患者可能表现为注意力不集中等。
心血管系统：可出现心悸、气短、心动过速等，老年患者可能基础疾病较多，心血管系统表现可能更为复杂，如可能诱发心律失常等。
甲状腺肿表现：甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。
眼征：包括单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，表现为轻度突眼、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，患者可出现眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重时可导致眼睑闭合不全、角膜溃疡、全眼球炎甚至失明，不同年龄人群眼征表现可能因个体差异及病情严重程度不同而有差异，儿童患者眼征相对较少见但也可能出现。
诊断依据
甲状腺功能检查：血清甲状腺激素（如游离三碘甲状腺原氨酸（FT）、游离甲状腺素（FT））升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
甲状腺自身抗体检测：TRAb阳性，其中TSAb是诊断Graves病的重要指标之一。
甲状腺超声检查：可发现甲状腺弥漫性肿大，血流丰富等表现。
治疗相关要点
目前治疗方法有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用；放射性碘治疗是利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织；手术治疗则是切除部分甲状腺组织。不同治疗方法适用于不同人群，如儿童患者一般优先考虑抗甲状腺药物治疗，因为手术或放射性碘治疗可能对儿童的生长发育等产生影响；老年患者需根据其基础健康状况等综合选择合适的治疗方式。
