肠道发现异常病变、怀疑肠道肿瘤及炎症性肠病评估时均需取活检，肠道息肉样病变超一定范围、黏膜有可疑异常时取活检可明确息肉性质、判断黏膜病变类型；怀疑肠道恶性肿瘤及鉴别占位病变良恶性时取活检可明确肿瘤病理类型、良恶性程度；炎症性肠病取活检可辅助诊断、评估病情，不同人群在这些情况取活检各有特点。
一、肠道发现异常病变时取活检
1.息肉样病变：当肠镜下发现肠道息肉样病变时，通常需要取活检。例如，对于大小超过一定范围（一般直径大于1cm的息肉）的息肉，因为其有较高的恶变可能性，通过活检可以明确息肉是腺瘤性息肉还是炎性息肉等，腺瘤性息肉尤其是高级别腺瘤有进展为癌的风险，活检能为后续治疗提供重要依据。不同年龄人群息肉的性质可能有所不同，比如老年人群中息肉恶变的概率相对更高，更需要通过活检明确；而对于有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群，其肠道内息肉数量多且易恶变，每次肠镜检查发现息肉都应积极取活检。
2.黏膜异常改变：若肠道黏膜出现可疑的异常，如黏膜色泽改变（如发白、发红等）、形态改变（如黏膜粗糙、糜烂、溃疡等）。例如发现肠道黏膜有不明原因的糜烂，通过活检可以判断是炎症性病变还是肿瘤性病变。不同生活方式人群也有差异，长期吸烟、饮酒人群肠道黏膜受刺激，更易出现异常改变，需重视活检；有肠道慢性病史的人群，如溃疡性结肠炎患者，其肠道黏膜长期处于炎症状态，若出现新的异常改变也需取活检排查恶变可能。
二、怀疑肠道肿瘤时取活检
1.疑似恶性肿瘤：当肠镜下怀疑肠道恶性肿瘤时，必须取活检。通过病理活检可以明确肿瘤的病理类型，是腺癌、鳞癌还是其他类型的肿瘤，这对于制定治疗方案至关重要。年龄较大的人群患肠道恶性肿瘤的风险相对较高，需重点关注；有肠道肿瘤家族史的人群，即使没有明显症状，若肠镜发现可疑病变也应积极活检；长期高脂肪、低纤维饮食的人群，肠道肿瘤发生率相对高，发现可疑病变时活检很关键。
2.鉴别肿瘤性质：对于肠道内的占位性病变，通过活检可以鉴别是良性肿瘤还是恶性肿瘤。比如肠道的间质瘤，通过活检能明确其良恶性程度，为后续治疗决策提供依据。不同性别在肠道肿瘤的发生上虽有一定差异，但发现可疑病变时都需要活检来明确性质，男性和女性在肠道肿瘤的好发部位等方面可能有不同特点，但活检是明确性质的关键步骤。
三、炎症性肠病评估时取活检
1.辅助诊断与病情评估：在炎症性肠病，如克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断和病情评估中需要取活检。通过活检可以观察肠道黏膜的炎症程度、有无肉芽肿形成等情况，有助于明确疾病的活动度和制定治疗方案。对于患有炎症性肠病的人群，定期肠镜检查并根据情况取活检很重要，不同年龄的炎症性肠病患者，其肠道黏膜的病理改变可能有不同特点，儿童炎症性肠病患者的病理表现与成人有差异，活检时需注意儿童的特殊生理情况；生活方式方面，炎症性肠病患者需要注意饮食等因素对肠道黏膜的影响，活检结果能为调整治疗和生活方式提供依据。
