原发性甲减是甲状腺本身病变致甲状腺功能减退的病症，发病机制包括自身免疫损伤等使甲状腺不能正常产足够激素；临床表现有代谢率减低及神经系统相关表现；诊断靠实验室检查（激素测定）和影像学检查（如超声）；治疗主要是外源性补充甲状腺激素，不同人群治疗有不同注意事项。
原发性甲减是由于甲状腺本身病变引起的甲状腺功能减退症。甲状腺是人体重要的内分泌器官，它能合成和分泌甲状腺激素，而甲状腺激素对人体的生长发育、新陈代谢等诸多生理过程起着关键作用。
一、发病机制
甲状腺本身的病变，如自身免疫损伤（常见的有桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，影响甲状腺激素的合成和分泌）、甲状腺手术切除、放射性碘治疗等原因，使得甲状腺不能正常产生足够的甲状腺激素，从而引发原发性甲减。例如，自身免疫性甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因之一，在自身免疫性甲状腺炎的发展过程中，免疫系统产生的抗体不断破坏甲状腺细胞，随着病情进展，甲状腺功能逐渐减退。
二、临床表现
1.代谢率减低相关表现：患者可能出现怕冷、乏力、皮肤干燥、粗糙、脱屑等症状，这是因为甲状腺激素缺乏导致机体代谢率降低，产热减少。在儿童中，原发性甲减可能影响生长发育，导致身材矮小、骨龄落后等情况；在成年女性中，可能出现月经紊乱，如月经量增多或减少等；在成年男性中，可能有性功能减退等表现。
2.神经系统相关表现：患者可能有记忆力减退、反应迟钝、嗜睡等表现，这与甲状腺激素对神经系统的影响有关，甲状腺激素缺乏会影响神经系统的兴奋性和代谢等。
三、诊断方法
1.实验室检查：血清甲状腺激素测定，包括血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）等，原发性甲减时通常表现为FT、FT降低，同时血清促甲状腺激素（TSH）升高，这是因为甲状腺激素分泌减少，对垂体的负反馈抑制作用减弱，导致垂体分泌更多的TSH来试图刺激甲状腺分泌甲状腺激素。
2.影像学检查：如甲状腺超声等检查，可帮助了解甲状腺的形态、大小等情况，辅助诊断原发性甲减的病因，例如桥本甲状腺炎患者的甲状腺超声可能显示甲状腺弥漫性病变等特征。
四、治疗原则
主要是外源性补充甲状腺激素，常用的药物有左甲状腺素钠片等。在治疗过程中需要根据患者的甲状腺功能等指标调整药物剂量，以维持甲状腺激素在正常范围内。对于不同人群有不同的注意事项，比如儿童患者在治疗时需要密切监测生长发育指标，根据年龄和体重等调整药物剂量；孕妇患有原发性甲减时，需要保证甲状腺激素水平正常，以保障胎儿的正常生长发育，因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育等至关重要；老年患者在使用甲状腺激素时，要注意从小剂量开始逐渐调整，密切观察是否出现心悸、心律失常等药物相关的不良反应，因为老年患者的器官功能可能有所减退，对药物的耐受性和反应可能与年轻患者不同。
