肠道疾病包括感染性肠道疾病、非感染性肠道疾病及其他肠道疾病。感染性肠道疾病有细菌性痢疾(志贺菌属引起,粪-口传播,儿童青壮年易患,有相应症状,粪便培养可明确)和伤寒与副伤寒(伤寒杆菌等引起,水源污染是重要传播途径,有持续发热等表现,血培养等可检出病菌);非感染性肠道疾病中克罗恩病(病因不明,各年龄段发病,病变全消化道节段性分布,有相应表现,内镜及病理助诊)、溃疡性结肠炎(与免疫等因素相关,中青年多见,病变局限大肠黏膜下层,有相应表现,结肠镜及病理是依据)、肠易激综合征(病因复杂,各年龄段发病,女性多见,有腹痛腹胀及排便习惯改变,需排除其他疾病诊断)、结直肠息肉(分肿瘤性和非肿瘤性,中老年多见,多数无症状,部分有相应表现,内镜下切除并病理明确性质)、结直肠癌(与多种因素相关,中老年高发,有相应症状,结肠镜及病理是确诊金标准);其他肠道疾病有缺血性肠炎(老年人多见,常有基础病史,有相应表现,结肠镜可见改变)、肠结核(结核分枝杆菌引起,多继发肺结核,中青年多见,有相应表现,结合相关检查诊断)。
一、感染性肠道疾病
(一)细菌性痢疾
由志贺菌属细菌引起,主要通过粪-口途径传播。儿童及青壮年相对易患,生活卫生条件差、人群聚集场所易高发。主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便,伴有发热等。研究显示,粪便培养可明确志贺菌属感染。
(二)伤寒与副伤寒
由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起,水源污染是重要传播途径,儿童、青壮年有一定易感性。临床有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状等,血培养、骨髓培养等可检出相应病菌。
二、非感染性肠道疾病
(一)炎症性肠病
1.克罗恩病:病因尚不明确,可能与遗传、免疫、环境等因素有关,各年龄段均可发病。病变可累及全消化道,呈节段性分布,主要表现为腹痛、腹泻、体重下降,可伴有瘘管、脓肿等并发症,内镜及病理检查有助于诊断。
2.溃疡性结肠炎:多认为与免疫、遗传、环境等因素相关,以中青年多见。病变主要局限于大肠黏膜及黏膜下层,表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛,结肠镜及病理检查是重要诊断依据。
(二)肠易激综合征
病因复杂,可能与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染后、精神心理因素等有关,各年龄段均有发病,女性相对多见。主要症状为腹痛、腹胀,伴有排便习惯改变,检查无器质性病变证据,需排除其他疾病后诊断。
(三)结直肠息肉
分为肿瘤性和非肿瘤性息肉,病因与遗传、炎症刺激等有关,中老年多见。多数患者无明显症状,部分可出现便血、腹痛、腹泻等,内镜下切除并病理检查可明确性质。
(四)结直肠癌
发病与遗传、饮食、大肠腺瘤、炎症性肠病等因素相关,中老年高发。常见症状有便血、大便习惯改变、腹痛、腹部肿块等,结肠镜及病理检查是确诊的金标准。
三、其他肠道疾病
(一)缺血性肠炎
多因肠道血液供应不足引起,老年人多见,常有动脉硬化、心力衰竭等基础病史。表现为突发左下腹痛、腹泻、便血,结肠镜检查可见相应肠段缺血改变。
(二)肠结核
由结核分枝杆菌引起,多继发于肺结核,中青年多见,有结核接触史者易患。主要表现为腹痛、腹泻与便秘交替、低热、盗汗等,结肠镜及病理检查结合结核相关检查可诊断。