踝关节距骨坏死有多种症状表现。疼痛早期为隐痛，活动后加重、休息可缓，后期进行性加重；活动受限表现为关节活动范围减小、步态异常；部分患者有局部肿胀；早期X线表现不典型易被忽视，随病情进展CT、MRI可发现异常信号且症状更明显，不同年龄患者治疗及预后有别。
早期疼痛：早期距骨坏死可能表现为踝关节的隐痛，多在行走、负重等活动后加重，休息后可稍有缓解。这是因为距骨局部的血供出现问题，导致代谢产物堆积，刺激周围神经引起疼痛。例如，长期从事重体力劳动的人群，踝关节长期承受较大压力，更容易出现距骨血供异常，进而引发早期隐痛。对于儿童来说，如果有踝关节扭伤等病史，也可能影响距骨血供，出现早期疼痛。
进行性加重：随着病情进展，疼痛会逐渐加重，休息时也可能出现疼痛，疼痛性质可能变为刺痛或胀痛。此时距骨的坏死范围可能在扩大，骨内压力进一步升高，对神经的刺激更强烈。年龄较大的患者，由于身体机能下降，修复能力相对较弱，疼痛加重的速度可能相对较快；而年轻患者如果病因未去除，如持续的踝关节损伤等，疼痛也会进行性加重。
活动受限
关节活动范围减小：距骨坏死会影响踝关节的正常结构和功能，导致关节活动受限。患者可能发现踝关节屈伸、内翻、外翻等活动的范围较正常时减小。比如在行走时，踝关节的背伸或跖屈幅度不如以往，这会影响正常的步态。对于女性患者，如果经常穿高跟鞋，本身踝关节的灵活性就相对较差，再出现距骨坏死，活动受限可能会更加明显；老年患者由于关节退变基础上合并距骨坏死，活动受限会严重影响日常生活，如上下楼梯困难等。
步态异常：由于踝关节活动受限，患者行走时会出现步态异常，如跛行。这是身体为了适应踝关节功能障碍而采取的代偿性步态。长期的异常步态可能会导致身体其他部位的受力不均衡，引发新的问题。儿童如果出现距骨坏死导致步态异常，可能会影响其骨骼的正常发育，需要及时干预。
肿胀表现
局部肿胀：部分距骨坏死患者会出现踝关节周围的肿胀。这是因为坏死组织会引起局部炎症反应，导致血管通透性增加，液体渗出增多。肿胀可能在活动后加重，休息后有所减轻，但难以完全消退。有既往踝关节骨折病史的患者，距骨坏死时更容易出现肿胀，因为骨折可能已经影响了距骨的血供，在此基础上坏死加重炎症反应导致肿胀。孕妇由于身体循环系统的变化，踝关节肿胀可能更为明显，若合并距骨坏死，肿胀问题需要谨慎处理。
影像学表现相关的症状关联
X线早期表现不典型：在距骨坏死早期，X线可能无明显异常或仅有轻微密度改变，此时患者可能主要表现为上述的疼痛和轻度活动受限，但容易被忽视。对于有踝关节外伤史的人群，即使X线无明显异常，也需要密切观察，因为距骨坏死可能在早期尚未在X线上显现。
CT及MRI的典型表现提示：随着病情进展，CT和MRI检查可发现距骨内的异常信号。MRI能更早更敏感地发现距骨坏死，此时患者的症状会更加明显，疼痛、肿胀和活动受限等表现会更严重。例如，MRI显示距骨信号异常时，患者的踝关节功能障碍会进一步加重，需要及时进行针对性的评估和治疗。不同年龄阶段的患者，在影像学检查发现距骨坏死时，治疗的选择和预后也会有所不同，儿童由于处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，要充分考虑对骨骼发育的影响。
