胆囊穿孔有多种表现，典型症状为剧烈腹痛且可迅速扩散至全腹；有腹膜刺激征，包括全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张；可出现发热，程度因年龄等而异；有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀；晚期可能出现休克表现，未及时治疗的患者易进展至休克，不同人群表现有差异。
一、腹痛
胆囊穿孔最典型的症状就是剧烈的腹痛，多为突然发作且疼痛程度较为严重，初始疼痛部位常在上腹部正中或右上腹，随后可迅速扩散至全腹部。这是因为胆囊内的胆汁等内容物溢出，刺激腹膜，引起强烈的腹膜刺激症状。对于不同年龄的人群，腹痛的表现可能有差异，儿童可能因表达不清而出现哭闹不安等表现；老年人由于痛觉敏感度降低，腹痛可能相对不那么剧烈，但病情可能进展较快。有胆囊相关病史的人群，如既往有胆囊炎反复发作史，在穿孔时腹痛往往更具提示性。
二、腹膜刺激征
1.压痛：全腹部有明显的压痛，按压腹部时患者会有明显的痛苦反应。无论是上腹部还是下腹部，都可能出现压痛，这是由于胆囊穿孔后胆汁等刺激腹膜，导致腹膜出现炎症反应，对按压刺激敏感。
2.反跳痛：当按压腹部后突然抬手时，患者腹痛会明显加剧，这是腹膜刺激征的重要表现之一。反跳痛的出现说明腹膜受到了较严重的刺激，是胆囊穿孔累及腹膜的典型表现。不同性别在腹膜刺激征的表现上可能无明显差异，但女性在妊娠期等特殊生理状态下，胆囊穿孔时腹膜刺激征的表现可能因腹腔空间等因素有所不同。
3.腹肌紧张：腹部肌肉会变得紧张，触摸时能感觉到腹部肌肉较硬。这是机体对腹膜刺激的一种防御性反应，试图通过腹肌紧张来限制腹膜的进一步受刺激。生活方式不健康，如长期高脂饮食的人群，胆囊穿孔时腹肌紧张可能相对更明显，因为这类人群胆囊疾病发生率较高，病情可能更易进展到穿孔。
三、发热
患者可能出现发热症状，体温可升高，一般是因为炎症反应导致机体的免疫应答，从而引起发热。体温升高的程度因人而异，年轻人身体状况较好，免疫反应相对强烈时，体温升高可能较明显；老年人免疫功能相对低下，发热可能相对不那么显著，但也不能排除病情严重时体温明显升高的情况。有胆道感染病史的人群，在胆囊穿孔时发热可能更为常见，且体温升高往往提示感染较为严重。
四、胃肠道症状
1.恶心、呕吐：患者常伴有恶心、呕吐症状，这是因为胆囊穿孔引起的腹腔炎症刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱。呕吐物可为胃内容物等。儿童在发生胆囊穿孔时，恶心、呕吐可能是比较早期出现的症状，需要家长密切关注。有不良饮食习惯的人群，如经常暴饮暴食，在胆囊穿孔时恶心、呕吐症状可能更明显。
2.腹胀：部分患者会出现腹胀，是由于腹腔内炎症导致肠道蠕动功能受到抑制，气体和肠道内容物积聚。腹胀程度轻重不一，严重时可能影响患者的呼吸等情况。老年人胃肠功能本身相对较弱，胆囊穿孔时更容易出现腹胀的情况，需要特别注意观察腹胀的进展情况。
五、休克表现（晚期可能出现）
如果胆囊穿孔得不到及时有效的治疗，病情进一步发展，可能出现休克表现，如血压下降、心率加快、面色苍白、尿量减少等。这是因为腹腔内严重感染，导致感染性休克，机体的血液循环和重要脏器灌注受到影响。任何年龄段的患者，若胆囊穿孔后未得到及时处理，都可能进展到休克阶段，但老年人、儿童等特殊人群由于机体代偿能力相对较弱，休克发生可能更为迅速，需要紧急处理。
