如何判断恶心呕吐的病因

对于恶心呕吐的诊断，需从病史采集、体格检查和辅助检查三方面进行。病史采集包括发病年龄与性别、起病急缓、诱因及伴随症状；体格检查涵盖一般情况、腹部检查和神经系统检查；辅助检查有实验室检查（血常规、生化、妊娠试验等）、影像学检查（腹部超声、胃镜、头颅CT/MRI等）及其他相关检查。

一、病史采集

1.发病年龄与性别：不同年龄段和性别疾病谱不同。儿童出现恶心呕吐可能与感染、先天消化道畸形等有关；育龄女性需考虑妊娠相关情况；男性若有胆道疾病等病史需重点排查。例如儿童感染性胃肠炎引发的恶心呕吐较为常见，而老年患者出现慢性恶心呕吐则需警惕肿瘤等慢性疾病。

2.起病急缓：急性起病的恶心呕吐常见于急性胃肠炎、食物中毒、急性胰腺炎等。如进食不洁食物后数小时内出现急性起病的恶心呕吐，多考虑急性胃肠炎。慢性起病的恶心呕吐可见于慢性胃炎、胃食管反流病、功能性消化不良等，病程可达数月甚至数年。

3.诱因：了解是否有饮食因素，如进食过多油腻食物后出现恶心呕吐可能与胆囊炎、胰腺炎相关；是否有药物服用史，某些药物如抗生素、化疗药物等可引起药物性恶心呕吐；是否有头部外伤、内耳疾病等，如梅尼埃病可因内耳平衡功能紊乱导致恶心呕吐。

4.伴随症状：

腹痛：若恶心呕吐伴上腹部疼痛，可能是消化性溃疡、胆囊炎等；伴下腹部疼痛需考虑肠梗阻、阑尾炎等。例如消化性溃疡患者常表现为周期性、节律性上腹部疼痛伴恶心呕吐。

发热：伴有发热提示可能存在感染性疾病，如急性肾盂肾炎、肺炎等引起的恶心呕吐，也可见于急性阑尾炎等。

头痛：如恶心呕吐伴头痛，需考虑颅内病变，如脑出血、脑膜炎等。

黄疸：恶心呕吐伴黄疸提示肝胆系统疾病，如病毒性肝炎、胆道梗阻等。

腹泻：恶心呕吐伴腹泻多见于急性胃肠炎、细菌性痢疾等肠道感染性疾病。

二、体格检查

1.一般情况：观察患者的精神状态、营养状况等。脱水的患者可表现为皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等。

2.腹部检查：触诊腹部了解有无压痛、反跳痛、肌紧张等。例如急性胆囊炎患者右上腹可有明显压痛，Murphy征阳性；肠梗阻患者可触及腹部包块，听诊可闻及肠鸣音亢进或减弱。

3.神经系统检查：对于伴有头痛、意识障碍等情况的患者，需进行神经系统检查，了解有无脑膜刺激征、病理反射等，以排查颅内病变。

三、辅助检查

1.实验室检查：

血常规：白细胞升高提示感染性疾病，如细菌感染引起的胃肠炎、阑尾炎等；嗜酸性粒细胞升高可能与过敏相关。

生化检查：肝功能检查可了解有无肝胆疾病引起的恶心呕吐，如转氨酶升高提示肝细胞损害；血淀粉酶、脂肪酶升高提示胰腺炎；电解质检查可发现电解质紊乱，如低钾血症可导致恶心呕吐。

妊娠试验：育龄女性出现恶心呕吐时需进行妊娠试验，以排除妊娠相关呕吐。

2.影像学检查：

腹部超声：可用于检查肝胆胰脾等脏器的病变，如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等。

胃镜检查：对于上消化道疾病引起的恶心呕吐，如胃炎、胃溃疡、食管癌等有重要诊断价值，可直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜情况，并可取组织进行病理检查。

头颅CT或MRI：对于怀疑颅内病变引起的恶心呕吐，如脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等，头颅CT或MRI检查可明确诊断。

3.其他检查：对于怀疑内耳疾病引起的恶心呕吐，可进行耳科相关检查，如前庭功能检查等。